关于肿瘤标志物的一些困惑｜升高≠患癌！

肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。那么，肿瘤标志物水平升高，就代表患肿瘤了吗？肿瘤标志物水平正常，是不是又表示就没有肿瘤呢？肿瘤标志物水平升高多少才有意义？什么原因会导致升高、升高了怎么办？让我们一起来看看复旦大学附属肿瘤医院邱立新博士的精彩解析！

案例

今日门诊一个年轻女性拿着一张肿瘤标志物的检查单，泪眼婆娑的走到我面前说，医生我得肿瘤了。

仔细询问病史后才知道，原来单位体检，患者的CA125为45U/ml（参考值为<35U/ml），患者有长期的痛经史。随即安排了妇科彩超检查，彩超提示没有肿瘤，而是子宫内膜异位症。

肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生和分泌的

肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生和分泌的，不仅存在于肿瘤细胞内，还可以被释放到血清或者尿液、胸腹水等，通过这些物质的免疫特性来判断并鉴别肿瘤。

但是，健康的组织跟细胞也有可能会产生肿瘤标志物，因此通过肿瘤标志物来检查其实是存在一定误差的。肿瘤标志物升高≠癌。

肿瘤标志物升高未必是患癌。我们都知道肿瘤的确诊依赖于病理学诊断（包括术后病理、肿块的穿刺或者活检）。

理想的肿瘤标志物应该有以下几个特征

理想的肿瘤标志物应该有以下几个特征：特异性强，敏感性高，肿瘤标志物应该体内的肿瘤负荷呈正相关，肿瘤标志物应与肿瘤的恶性程度、肿瘤的分期相关，同时标志物应该能准确反映肿瘤治疗的疗效。但是，目前我们检查的肿瘤标志物很少能满足上述条件。

一般来说不是每个人都需要去做肿瘤标志物检查，对于“高危人群”必须去做，那么，哪些是高危人群呢？邱医生前面的公众号已经详细介绍了。

肿瘤标志物到底多高才算高？

其实每个肿瘤指标都会有正常参考范围，只要你的检查值超出正常范围的上限就表示是升高了，对升高的指标会用一个向上的箭头来表示。

ps：每家医院的检查机器及试剂不同，所以肿瘤指标的正常参考范围也不一样，所以，不同医院的报告不要比较。临床中时常遇到这样的情况，比如肿瘤指标甲胎蛋白 AFP 的正常值为0-7ng/ml，有些患者检查的指标是7.03ng/ml，这样的指标不能算升高。

到底多高才算有意义？

1.肿瘤指标只是一个参考指标，不是确诊肿瘤的指标。

2.我们要明白，肿瘤指标升高越多，意义就越大，比如升高几倍、几十倍，比只是升高一点更有意义。

3.需要动态观察升高的趋势，如果这个肿瘤指标在每个月复查的时候都是呈直线升高，那么诊断肿瘤的意义更大。

什么原因会导致升高？

肿瘤标志物升高有多方面原因

1.一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、慢性肾病、胆囊炎等。

2.并非每个癌症患者的肿瘤标志物都升高。

3、有肿瘤家族史的患者，肿瘤指标升高，要引起重视，建议去肿瘤内科咨询。

4、不同的医院检测的试剂及参考值范围不一样。不要横向比较，需要纵向比较。

5、正常范围内的肿瘤标志物的波动是没有意义的。

除肿瘤外导致升高的一些疾病

1、 AFP升高，结合患者肝炎、肝硬化病史，肝癌首先考虑。其次，妊娠期女性，急慢性肝炎、肝硬化，生殖系统肿瘤等，儿童血清AFP升高考虑肝母细胞瘤可能。

2、 PSA升高除了前列腺癌考虑，还有前列腺肥大、前列腺炎、泌尿系统疾病、前列腺按摩等都会引起升高。

肿瘤标志物升高表示患肿瘤吗？

NO!肿瘤标志物升高是多方面原因所致，一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、慢性肾病、胆囊炎等，所以肿瘤标志物升高并不表示得了肿瘤。需要结合患者的其他检查包括CT、磁共振、彩超等综合判断，必要时做穿刺取病理后确诊。

不升高代表没有患肿瘤吗？

NO！临床上经常遇到这样的患者，问我“邱医生，你确定我是肿瘤吗？我的肿瘤标志物结果是正常的。”

首先，肿瘤标志物在肿瘤早期并不会升高。

其次，有些肿瘤没有特异性的肿瘤标志物如鼻咽癌、肾癌、淋巴瘤等。也就是说，肿瘤标志物并不是恶性肿瘤的必然，它仅仅只是参考指标之一。

所以，永远要记住这句看似废话的话：肿瘤标志物升高不一定是得了癌症，得了癌症也不一定会有肿瘤标志物升高。

有的人就会说，既然这样说，那查肿瘤标志物有什么用？这又走向另一个极端，并不是说肿瘤标志物没有用，只是说它的价值有限，可以供参考，但你不能仅根据肿瘤标志物就来判断是不是得了癌症。

如果真这样的话，查癌症就太简单了，抽个血，验一验肿瘤标志物就可以了，这也正是很多人去体检查肿瘤标志物的初衷，但很遗憾，如果带着这个目的去体检，你会失望的，甚至反而可能平添烦恼。

其实，健康人本来就不推荐常规进行这些肿瘤标志物检查。肿瘤标志物更多用于已经得癌症的病人，仅在有的时候有针对性地用于健康人的筛查，而且也只是参考。

升高≠肿瘤，为什么还要查？

肿瘤标志物首先是用来评价恶性肿瘤患者的预后，如恶性程度、生存期；

其次，对那些治疗期间检查的肿瘤标志物，可用于治疗期间的疗效评估、决定是否更改治疗方案；

第三，对于肿瘤随访可以帮助判断有无复发；第四，肿瘤标志物检查创伤小，检查相对来说简单方便。

发现肿瘤标志物升高怎么办？

前面邱医生说了，肿瘤标志物升高不一定是肿瘤，但是毕竟是带有“肿瘤”两字，总是很害怕，很纠正。

首先，肿瘤标志物明显升高，比如升高几十倍，恶性肿瘤的可能性就很大，建议你尽快到肿瘤科就诊，让医生根据你的具体情况来分析判断，并安排必要的进一步检查。

其次，很多患者体检中会出现某项肿瘤指标轻度升高，建议1个月后再复查。如果1月后复查指标继续升高（一般认为检测值升高25％以上才有意义）则提示可能存在肿瘤，建议到肿瘤科门诊进行影像学如ct、磁共振检查。

ps：一般来说，轻度升高（超过正常参考值不是太多），发生肿瘤的可能性比较低。

最后，如果多次复查，结果基本都是稳定的，没有一次比一次升高，都是小幅度上下波动（有时升高一点，有时下降一点），那就通常表示它不是癌症引起的。