DR盖延廷 || 为什么做了手术人还没清楚，再谈蛛网膜下腔出血

再谈蛛网膜下腔出血

1. 1. 什么是蛛网膜下腔出血？

名词解释：正常情况下脑子表面有三层膜，最外面一层比较厚，也比较硬实，称为硬脑膜，也容易理解，比较硬的脑子表面的膜；中间一层就是蛛网膜，哎，就是像蜘蛛网一样的意思，你猜的没错，不是像只猪；最里面一层膜名字叫软脑膜，紧贴在脑子表面。硬脑膜和蛛网膜两层之间的间隙称为硬脑膜下腔，蛛网膜和软脑膜之间的间隙称为蛛网膜下腔。

因此，蛛网膜下腔出血就是在软脑膜和蛛网膜之间的间隙里的出血，也就是蛛网膜下腔里的出血。

1. 2. 为什么会蛛网膜下腔出血？

由于脑子表面的血管通常都是走行在蛛网膜和软脑膜之间的间隙里（蛛网膜下腔），一旦这些血管破裂，血管里的血自然就会流到蛛网膜下腔。导致血管破裂出血最常见的原因就是脑动脉瘤破裂出血，其他如动静脉畸形、动静脉瘘、静脉瘤等也会引起蛛网膜下腔出血。

1. 3. 蛛网膜下腔出血后果会怎样？

后果很严重！很严重！很严重！

蛛网膜下腔出血的后果取决于多种因素，比如出血量多少、动脉瘤出血的位置、患者年龄和体质、诊疗水平等。不幸的是，大约40%的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者2周内死亡（其中15%的患者来不及送到医院就已经死亡），40%的患者会永久残留各种后遗症和功能障碍，只有大约20%的蛛网膜下腔出血患者能够完全恢复正常。一旦再次出血死亡率高达80%以上！

你说严重不严重？可怕不可怕？

这些冰冷的数字足以说明为什么医生在面对动脉瘤时的紧张心情！要么尽快准备手术，要么抓紧转院到高级脑科中心救治！

1. 4. 为什么做了手术后病人还不醒？

这是因为，动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血对脑子的损伤在最初的几分钟之内就已经形成而且相当严重，脑功能在这几分钟之内就已经完全损伤了，有的患者直接心跳呼吸停止。手术本身（包括微创介入手术和开颅手术）一般只能处理破口，解决再出血的问题，对之前出血造成的脑损伤其实没有任何作用！举个例子讲，洪水来了黄河决堤，造成大量的人员伤亡和财产损失，工程队修好大堤只能防止再次洪水，而不能对之前的损失有任何改变。而且，洪水之后的二次灾害如传染病又会造成新的甚至更严重的人员伤亡。蛛网膜下腔出血的道理也是一样，虽然手术把破口处理好了，但是积在蛛网膜下腔的积血会持续对脑组织进行二次伤害，这就可以解释为什么手术以后反而有些病人病情又加重了（脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞等），其实这不是手术的问题，而是这个“蛛网膜下腔出血”在作怪！