什么是乳房重建？有哪些方式？

目前，乳腺癌的发病率逐年递增，已成为女性发病率第一的恶性肿瘤，发病年龄却呈现年轻化的趋势。如今通过现代综合治疗可大大降低乳腺癌（局部）复发率、延长生存期、降低死亡率。因此，女性对于乳癌术后的全乳缺失或保乳术后乳房畸形的美容需求也大大增加了。

一、什么是乳房重建？

顾名思义，在不违反肿瘤根治原则、不延误后续辅助治疗的前提下，进行全乳切除术后医生再为患者“造”一个乳房。包括一期重建（也叫即刻重建）和二期重建（也叫延期重建）。

a、一期重建（即刻重建）

一期重建是在乳腺切除的同时即刻行乳房重建。从组织条件方面考虑，这是进行乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连或放疗损伤，皮肤弹性好，乳房下皱襞形态保存，合适选择的患者更可保留皮肤或乳头乳晕；同时由于根治和重建手术一次完成，还可减少住院过程及相应医疗费。与二期重建相比，患者没有经受乳房缺失的心理创伤，可更有效减低焦虑情绪和自卑心理。

b、二期重建（延期重建）

二期乳房重建是指患者乳腺切除术后，经历一定时间恢复期，择期进行的乳房重建。局部组织条件不如一期重建，但由于患者经历过乳房缺失的痛苦，因此自身要求重建愿望强烈，且对外形恢复的效果和要求较低。

二、乳房重建有哪些方式？

乳房重建的方法3类：假体乳房重建、自体组织乳房重建以及自体组织与假体联合乳房重建。其中自体组织乳房重建的技术难度较高，包括带蒂自体组织或游离自体组织。

主流的手术方式大致包括以下三种：1）背阔肌肌皮瓣乳房重建；2）横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）乳房重建；3）腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）乳房重建。

（1）背阔肌肌皮瓣乳房重建

利用胸背血管为蒂，位置恒定，血运充沛，皮瓣容易存活，手术相对简单、安全；但背阔肌提供的组织量往往较小，不适合乳房较大的患者，常需与假体联合应用。

（2）横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）乳房重建

以腹直肌内腹壁上、下血管交通网为蒂，利用下腹部脂肪，可以提供的皮瓣组织量大，手术相对安全，但因为需要损失一侧腹直肌，引起腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝的机率增大，需预防性放置疝气补片；另外TRAM皮瓣的血运不足以支持整个皮瓣，IV区或III区的部分组织血供较差无法利用；且对于有腹部正中纵形切口或有生育要求的患者不合适。

（3）腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）乳房重建

这是目前乳房重建技术中金字塔的顶峰，以腹壁下血管为蒂，将腹壁下动、静脉及其穿支从腹直肌内解剖出来，不携带腹直肌及腹直肌前鞘的下腹部横行皮瓣，因此供区并发症少，可做双蒂皮瓣，提供的组织量大且血供好、直接，塑形自由，重建乳房手感好；但手术技巧要求高，手术时间长，需要具备显微外科血管吻合技术，有一定的发生全皮瓣坏死的风险。