造血干细胞移植术后的出院流程及出院指导

移植术本身并不能保证患者健康状况的完全恢复，还继续需要医护人员、患者家属提供全方位多层次的支持和照顾。出院前通知家属做出院准备，护士通过口头、书面等途径，以病人和家属为对象，做详细的出院指导，指导病人及其家属做好家庭护理，促进移植术后后期的康复、预防减少并发症的发生。

一出院流程

医生根据患者病情安排计划出院，会提前一两天告知患者及家属，此时患者家属需将住屋做好清洁卫生，准备好患者日常生活用品，做好迎接患者回家的准备工作。出院当天医生会据患者情况及移植类型判断是否拔除PICC置管，拔除PICC置管的患者，出院后前3天PICC拔除后的敷料需保持清洁、干燥，避免受压、负重引起穿刺点出血；未拔除PICC置管的患者需每周挂置管护理门诊（周一至周五上午）进行置管维护一次，有不适随时就诊，置管处保持清洁干燥，置管侧肢体勿负重。护士及工人帮助患者收拾打包行李，做出院指导及健康宣教。

出院手续办理：家属请在自助服务机上填写住院期间满意度调查表（需携带患者就诊卡）——A区护士站（或层流室1号窗口）领取出院证明书——携带患者身份证、就诊卡、医保卡、出院证明书、入院时交的收费收据至一住院部1楼办理出院手续——家属至层流室接患者回家（若需复印病历请出院后2周至信息大楼4楼病案科复印病历）。

二出院指导及健康宣教

（一）预防感染

即使造血干细胞成功植入，患者在移植后的半年内抵抗力仍低于正常，感染的预防不可掉以轻心。正常情况下，免疫功能的恢复需一年左右，在移植100天以后巨细胞病毒、单纯疱疹、带状疱疹、肺炎葡萄球菌或链球菌感染可能发生，为了预防感染，教会病人自我防护。家庭康复护理期间，要按时监测体温、脉搏、血压，观察口腔、皮肤、肛周有无异常。及时消除感染灶的存在，若有不适及时随诊。在预防上除给病人进行房间的清洁消毒指导外还应从以下方面进行指导。

1. 出院3月内避免到人群密集的公共场所（如商场、茶楼、电影院、酒吧，酒楼等），避免接触易感人群，避免接触家畜和动物的分泌物。保持心情开朗，心态平和，移植后100天，白细胞>3.0×10⁹/L可到户外空气好的地方呼吸新鲜空气；

2. 物品的清洁消毒用具在清洁的基础上可用消毒液擦拭，食具、洗漱用品与家人分开，固定一套并经常消毒；食具可用消毒柜、微波炉加热或煮沸消毒，水果、蔬菜要清洗干净。

3. 口腔卫生饭前饭后用盐水或漱口液漱口，用软毛刷刷牙，避免损伤口腔粘膜。血小板＜20×10 9/L时避免使用牙签、牙线。

4. 勿戴隐形眼镜，因可能会导致感染，如感到眼干，复诊时需告知医生。

5. 皮肤清洁在家中最好的隔离防护措施是经常洗手，注意个人卫生，保持皮肤清洁，根据气温增减衣物，避免着凉。移植前6个月外出时应穿长袖衣裤或使用遮阳伞、佩戴太阳镜来过滤紫外线光，避免阳光直射，必要时涂防晒霜，每次使用一种护肤品或化妆品，以辨别身体是否有过敏反应。移植后3-4月（或更长时间）头发会重新长出，戴帽、头巾或假发来减少头皮暴露。

6. 保持大便通畅，做好肛周清洁护理，勤换内衣内裤，做全身卫生时要认真仔细，特别注意好发感染的部位，如鼻腔、口腔、肛门、会阴等。

（二）居住环境的清洁消毒

居住和生活环境是导致外源性感染的重要因素。出院后患者居住的卧室应通风、干燥、阳光充足，最好每天用空气消毒机或空气净化器消毒1-2次，房间的温度、湿度要适宜，温度在20～22^oC，湿度在50％～60％为宜。温度过高时影响机体热量散发，干扰消化及呼吸功能，使病人产生烦躁，影响机体的恢复。室温过低，宜着凉感冒；湿度过高，病人感到潮湿、憋闷；湿度过低，可引起鼻粘膜干燥，诱发出血。床单、被褥专用，勤换洗。避免交叉感染。

（三）保证饮食卫生

肠道是内源性感染的主要源泉，为减少肠道内的微生物，避免肠道内条件致病菌的感染，应保证饮食卫生。不随便在外吃东西，食用水果时应选择能够削皮的水果，对于不易清洁干净、难于去皮的水果类如葡萄等应尽可能不吃。切忌吃腐烂或不新鲜的水果。水必须烧开高温煮沸消毒后饮用，不喝隔日水。

（四）饮食调理

患者在移植期间由于大剂量的化疗和全身放疗，引起一系列胃肠反应如恶心、呕吐、口腔炎、口干、味觉转变、食欲不振等会维持几个月才能恢复。可通过均衡饮食、少量多餐来维持营养，每天2-3升水或其他营养饮料，如汤、果汁、营养奶。切记勿过分强调蛋白质的补充，大部分患者出院后整天炖鸡、鸭、水鱼等高蛋白饮食，这是不合理的。营养补充要全面，摄入平衡膳食及足够的水分。造血干细胞移植后的病人身体比较虚弱，食一些高蛋白、低脂肪宜消化的食物。指导进食一些高蛋白、高纤维素、易消化新鲜食物，如鱼类、鸡蛋、牛奶、瘦肉，以及维生素含量较高的新鲜蔬菜、水果。并给予一些升白细胞药膳，如党参、花生、红枣、赤豆等。患者出院后适当注意营养是必要的，但没有必要过分强调营养，倒是要注意均衡饮食。饮食原则：饮食以清淡为主，食材新鲜，卫生，煮熟。吃后无胃部不适，无腹泻，无过敏等不适，不吃没有吃过的食物。忌辛辣、生冷、油腻及变质食品，荤素搭配，不暴饮暴食，多饮水。禁食:油炸食品、腌制品、凉拌菜、半成品、尖椒等不易清洗干净及刺激的蔬菜。水果建议食用西瓜、苹果、橙子、梨等果皮坚硬，易剥皮，不易腐烂的水果，食用时要逐渐增加品种和食用量。一般每种水果从四分之一开始，建议先从苹果吃起。热带水果建议尽量先不吃，以防感染的发生。

（五）充分休息

出院时造血干细胞已成功植入，造血功能也已恢复，但患者抗力低易发生感染等并发症，因此患者出院后必须强调充分休息的基础上加适当的运动。对患者或家属来讲，最重要的防止感染，不去公共场所，亲友交往不宜过多，每天不超过2人且时间不宜过长，最好是谢绝亲朋好友的探望，可以电话或视频交流，外出时避免乘坐公交车，尽量打出租车或乘私家车。适量活动并保持健康积极向上的心态。保证足够的睡眠，充分的休息，在血象尚未恢复到正常水平之前，不宜多活动。血象恢复到正常后，可以适当进行体育锻炼，如打太极拳等以增强体质。体育锻炼强度应根据个人身体状况而定，逐渐增加活动量。干细胞移植术后1～2年内不宜从事重体力劳动。

（六）按时服药，定期复查

出院后严格按医嘱服用药物，合理的用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达增效并减少不良反应的目的。特别是异基因造血干细胞移植后为预防和抗排斥反应，异基因造血干细胞移植患者需较长期服用环孢素等免疫抑制剂。特别需指出的是，一定要按时按量服用，自己不能擅自增减药物剂量，还需按医嘱定期检测环孢素血浓度，以防药物中毒或量不足。出院后一旦出现发热、皮疹、腹泻等不适，应及时诊治，切不能抱有侥幸心理，以免耽误病情，延长病程，危及生命。

（七）自我防护

忌烟，并远离吸烟者，忌酒。家庭康复护理期间，要按时监测体温、脉搏、血压，观察口腔、皮肤、巩膜、肛周有无异常。及时消除感染灶的存在，若有不适及时随诊。

慢性GVHD 主要侵犯皮肤、口腔、肝脏、眼部、肠及肺，皮肤症状一般以手、脚、面颊部及额部皮肤出现皮疹或皮肤瘙痒为最早表现，逐渐可发展到皮肤色素沉着，皮肤干燥，表皮溃烂剥脱等。肝脏、肠道早期反应以恶心、呕吐和少量腹泻为主。若出现上述症状，应及时发现并到医院治疗。

（八）性生活指导

造血干细胞移植术本身并不会影响性生活。当移植成功顺利回家后，享有正常的家庭生活和夫妻生活，如果患者血象恢复较好，无其他并发症，3月后可过性生活，建议不宜过频，每周1次，每次时间30min以内为宜。移植后的性生活，应采取避孕措施，女性患者避孕以宫内节育器或输卵管结扎为好，做好个人卫生，防止盆腔及泌尿系感染。