儿童甲母痣的问与答之二：儿童纵行黑甲和成人有何不同？儿童甲母痣会恶变吗？

发表者：韩晓锋人已读

A:1.引起成人和儿童纵行黑甲的原因不同：引起纵行黑甲的原因包括甲黑素细胞活化；甲雀斑样痣；甲母痣及甲恶性黑素瘤。在成人，纵行黑甲最常见的原因是多种诱因所致的黑素细胞活化，这些诱因包括：感染、创伤、药物、家族性等。但儿童纵行黑甲大多数是由甲母痣和雀斑样痣所致。

2.恶变率不同：在我国恶性黑素瘤中肢端型所占比例较高，而在国内文献报道中甲黑素瘤占成人肢端型恶性黑素瘤的34%-46%，且均以纵行黑甲为表现。而在儿童当中，即使在世界范围内也只有极少数甲原位恶黑的报道。国内尚无青春期前儿童甲原位恶黑的类似报道。

3. ABCDEF原则适合度不同：在成人中关于甲恶性黑素瘤很早就提出了ABCDEF诊断方案，该方案被认为是甲恶性黑素瘤的危险指标。而在儿童纵行黑甲中也可有类似表现，比如拇指趾受累占比最大；就诊时很多宽度多大于了3mm；大多进行性增宽；可呈三角形外观；可有远端甲破坏；甚至出现了在成人中认为是甲黑素瘤最具有意义的Hutchinson氏征，但最终病理证实仍为良性病变。所以目前认为ABCDEF原则不太适合儿童。

4.处理方式不同：在我国恶性黑素瘤中肢端型所占比例较高，又由于纵行黑甲是甲下恶黑的常见临床表现，所以在成人新发的纵行黑甲是建议积极活检或手术的。而在儿童，因其恶变率极低，从恶变角度考虑，大多数儿童纵行黑甲是可以选择随诊观察的。