导管血栓怎么办？

随着导管置入的增多，影像学检查的进步，导管血栓的发生率正在逐年增多。对于导管血栓，我们需要正确的认识。

1、首先明确导管血栓的是什么？——分类是为了个性化处理

导管血栓一般是指导管血栓置入后导致的管内或者管周的血栓；一般分成三种类型：

第一种类型：导管内血栓形成（通常导致堵管）

第二种类型：导管尖端少量血栓形成（通常体积较少，但是是三种类型里面最常见的）

第三种类型：静脉内完全血栓形成（通常有明显的症状，危害最大）

2、导管血栓有什么危害？——认识危害是为了提高警惕

对导管：导管不能使用、输液时导致液体外渗

对病人：可能有静脉回流的症状

对诊疗：拔除导管可能存在血栓脱落的风险。

3、针对血栓，我们应该怎么处理？——处理同样是要个性化

针对第一种类型：

如果导管还需要使用：溶栓治疗

如果导管不再使用：拔除导管

针对第二种类型：

如果导管还能继续使用：抗凝治疗（至少至导管拔除后）

如果导管不能使用：拔除导管+短期抗凝治疗

针对第三种类型

如果导管还能继续使用：抗凝治疗（至少至导管拔除后并且至少3个月）

如果导管无法使用：拔除导管，抗凝治疗至少三个月。根据患者症状及血栓时长确定是否溶栓治疗。

4、能不能直接拔除导管？——拔除，从来不是简单的事情

导管更容易折断、血栓容易脱落导致栓塞，拔除前我们会比较谨慎的评估，通常我们会看彩超报告的血栓的大小，还有D-二聚体水平

5、拔除导管后，血栓能不能取出来，留在体内怎么办？——残留血栓，没有想象的那么可怕

一般情况拔除导管时，是无法取出血栓的，而留在体内，或者脱落，或者部分脱落、部分留在体内。针对留在体内的血栓，待血栓稳定之后，将成为血管壁的一部分，一般对个人影响不大。对于第三种类型的血栓，如果患者肿胀症状缓解，可以考虑置管溶栓治疗。

图片引自：Jasti N, Streiff M B. Expert review of hematology, 2014, 7(5)：599-616