病例138--阑尾源性高级别PMP的全结肠切除回肠造瘘

患者，女，65岁，手术日期：2019.11.1。病史如下：

1 病例特点：2018.3.8腹水细胞学疑为肿瘤，血CEA43.39，CA125:>600，CT大量腹水，腹膜多发转移，按卵巢癌行新辅助化疗三疗程，于2018.6.13行双附件、大网膜、阑尾、盆腔病损切除，术中大量胶冻液，左卵巢及阑尾均有黏液肿物，术后病理黏液腺癌倾向阑尾来源。术后按结肠癌行6次静脉化疗。近一月来，腹胀，腹围增大，进食量减少，便秘，尿频。

2 病人就诊主要问题：吃得少，排便困难，尿频。入院CT，胃周及脾脏大量肿物压迫胃，盆腔巨大囊实性肿物压迫膀胱及直肠。

CT-PCI：0_3；1_3；2_3；3-3；4-3；5-3；6-3；7-3；8-3；9-？；10-？；11-？；12-？。总分：27？。

手术目的：清除上述两部位肿瘤，解除对胃，对膀胱直肠压迫。预设手术方案：全结肠切除脾脏切除回肠造瘘+HIPEC，其前提条件为小肠不能有挛缩，否则只能并关腹。

3 手术过程：淡黄色腹水内无黏液颗粒，量约5000ml，盆腔肿物将直肠乙状结肠融合占据全部盆腔空间，降结肠横结肠与左上腹及脾脏融合成团，小肠及系膜无挛缩，表面有2-5mm密集种植肿物，升结肠回肠末端成团。因盆腔肿物巨大质硬，试行尽力全结肠切除，回肠造瘘，反之，留下肿瘤，只行回肠造瘘解决出口梗阻的问题！

实施方案：全结肠切除+全大网膜饼+脾切除回肠造瘘+腹腔热灌注化疗。

减瘤前PCI：0_3；1_3；2_3；3-3；4-3；5-3；6-3；7-3；8-3；9-1；10-1；11-1；12-3。总分：33。

减瘤后PCI：0_0；1_3；2_3；3-1；4-0；5-0；6-1；7-0；8-3；9-0；10-0；11-0；12-1。总分：12。姑息减瘤术，达到根治的程度CCR3。

出血量4800ml，输入悬红12U，血浆800ml，手术时间：11小时20分钟。

4 感悟：①恶性腹水CEA升高就不要考虑卵巢癌，本病人术前脱落细胞考虑恶性肿瘤，凭Ca125>600却忽略CEA是升高的，仍然考虑卵巢癌按晚期卵巢癌进行3疗程新辅助化疗后开腹手术发现为阑尾来源的卵巢黏液性肿瘤。应该要极力减少类似的误诊误治。②2018.6.13的姑息手术及后续按结肠癌的静脉化疗无明显疗效，大量腹水形成，在盆腔的肿瘤生长迅速导致出口梗阻！行全结肠切除也是不得以的办法。但它可以很好的实现术前的手术目的！

不轻易放弃晚期肿瘤的以问题为导向的姑息手术：阑尾源性高级别PMP的全结肠切除回肠造瘘！