岁末话慢乙肝的抗病毒治疗——2019慢乙肝指南提示什么（一）

前言：我们身边的人许多有乙肝，许多是肝硬化，也有不少人得了肝癌。怎么样才能够预防肝炎、肝硬化、肝癌的发生？

2019年抗乙肝病毒治疗指南告诉我们得了乙肝，哪一些人应该接受抗乙肝病毒治疗。如果按照指南治疗，肝脏的炎症可以控制、肝脏纤维化或者早期肝硬化可以逆转，甚至可以预防肝硬化、肝癌的。

对所有乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性、转氨酶升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗。

肝组织活检有明确肝组织坏死纤维化的患者建议抗病毒治疗。

30岁以上、有肝硬化肝癌家族史、乙肝病毒DNA阳性、转氨酶正常的人群建议抗病毒治疗。

30岁以上，没有肝硬化肝癌家族史，转氨酶正常的人群，建议进行无创肝纤维化检测评估或者肝组织学检测来决定是否治疗。

主张肝硬化患者治疗更积极：对代偿性肝硬化，只要病毒阳性都建议治疗；对失代偿性肝硬化，只要表面抗原阳性的失代偿性肝硬化就建议治疗。

血清HBV DNA阳性、谷丙转氨酶持续异常，大于正常值上限，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。

血清HBV DNA阳性代偿期乙肝肝硬化患者,乙肝表面抗原阳性失代偿期乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。

血清HBV DNA阳性、谷丙转氨酶正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗：

肝穿刺活检提示显著炎症和/或纤维化(G≥2和/或S≥2) (A1);

有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上(B2);

ALT持续正常、年龄大于30岁者，建议无创肝纤维化检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化;

有乙肝相关肝外表现。