肝损伤的原因究竟怎么确认？不做穿刺能否确诊？专家来为你解答

今天讲一个病例，中年女性，年满四十，体型偏胖，体重指数28.2，彩超提示中度脂肪肝，肝功能异常，自身抗体阳性。这个年龄算得上是社会的中坚力量，同时也是上有老下有小、比较忙碌和辛苦的一个年龄，这时她的身体也出现了一些状况，虽然各项指标显示不算严重，但病情却有些复杂……

一、“复杂”主要是指病因复杂

患者有脂肪肝同时伴有高脂血症和自身免疫性肝炎，另外还有高血压，所以服药种类比较多，药量大。

检测报告显示肝功能是不正常的，有肝损伤问题，这种情况下的肝损伤，究其原因就不太容易了，疾病和药物两种因素掺杂在一起时，到底是药物性肝损伤还是脂肪性肝病，临床上这种情况鉴别起来非常困难，最好的鉴别方法就是肝穿刺，也就是通过活检来进行确认，因为显微镜下这两种疾病的病理改变是不一样的，大部分可以通过活检一目了然的确认诊断，是目前来说最容易鉴别的一种方式了。

穿刺技术而今是很成熟的，这种方法进行检测还是比较安全的，但是往往有患者对于一些侵入性的操作有抵触心理，这种心情我完全可以理解，所以遇到这类的患者，通常我们也可以先停止服用可疑药物，以观察指标变化来确认是否是药物性肝损伤，大部分的药物性肝损伤，只要停掉相关药物，转氨酶的指标是可以慢慢恢复正常的，但是停药后指标还是没有相应变化的话，那么基本可以断定不是药物性肝损伤。

二、饥饿性减肥对于肝脏的影响不可忽略

就诊时患者提出一个问题，她经常性的节食减肥，每次节食失败之后，检测都会显示脂肪肝的问题有所加重。

这种不规律饮食、饥饿性减肥，我肯定是不提倡的。

针对脂肪肝的问题，我们虽然需要想办法减脂减重，但不是盲目节食，患者提出了是否可以中药减肥？对于这个问题，我也给了她肯定的答复，在方子里配比了相应的中药。但是，这也只是辅助手段，减肥瘦身最终肯定还是要配合个人合理饮食的。

三、肝病患者在生活饮食方面，我的一点建议

1）上述患者其实在减脂方面进入了一个误区，就是不喜运动，纯靠饥饿减肥来降低体重，这个误区很多人都存在，尤其女性偏多。关于这一点提醒大家，不论是肝病患者还是健康人，在减肥方面还是应该通过合理饮食配合适当运动来达到效果，我认为没有什么其他捷径可走。

2）该患者本身不爱吃肉，但主食摄入比例过高，主食主要为碳水化合物，是供给我们人体热量的最主要成分，过高的摄入主食导致多余的热量以脂肪的形式储存在机体内，其中肝脏是一个最容易积聚脂肪的器官。另外，主食进入胃肠道后比较容易被消化，人很快就会感到饥饿，会再次饮食以满足机体发出的饥饿信号，所以说这种饮食结构并不适合减脂。

3）肉类方面我们虽然不建议过食油腻，但瘦肉还是应该有一定比例的摄入，一是为了给身体提供所需要的物质和能量，二是可以帮助你产生饱腹感。

同时还应进食适量的新鲜蔬菜和水果，特别是粗纤维蔬菜可以帮助清理肠道垃圾，有利于减重，水果不可多吃，每天200克左右即可。

鉴于患者的病情，我给出了区别于一般人的食物摄入比例。

正常体重者一般合理的摄入比例为：

碳水60%左右

肉类30%左右

脂肪等10%左右

该患者的摄入比例建议，肉类和碳水的摄入量恰好相反：

肉类60%左右

碳水30%左右

脂肪等10%左右

早餐：鸡蛋、牛奶等优质蛋白摄入为主，碳水方面可以少吃或者不吃，如果实在想吃建议吃麦片等粗粮；

中午：要补充足够蛋白质，可以吃含脂肪少的牛肉、鸡鸭肉，特别是鱼肉为宜，主食可以适当摄入，以米饭等杂粮为主；

晚餐：完全可以不吃主食。

这种饮食结构不会影响患者的精神状态，完全可以保持体力，更好的配合一定量的运动，这对于她的身体来说才是最有益的。

最后，治疗方面建议：不可太多的应用药物，如果应用保肝药，仅仅1-2种即可，也可中药治疗为主，原则上做到药物治疗和健康生活方式相结合。

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