突发性耳聋的症状与治疗

是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，有的人早晨醒后或情绪激动、着急之后，便觉得耳朵突然听不到声音了，耳朵里有胀满感、阻塞感，好像是堵了东西一样，又称暴聋。

突发性耳聋又称特发性耳聋或暴耳聋，多累及单耳，以40～60岁成年人发病率高，双耳患者占1％，男性较多，春秋季节易发病。发病率约为10.7/10万，占初诊感音性耳聋的4.8％。此病似有逐渐增加趋势。

病因

1.内耳微循环障碍：

当人情绪激动或着急之后，人的肾上腺素分泌增加，使内耳小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，造成血液中的红细胞与血小板相互粘着，发生血行障碍，内耳供氧不足最后使螺旋器遭到损害，导致突聋的发生。一些老年人，特别是合并动脉硬化者，内耳血运极易发生障碍而引起突聋。

2.病毒感染：

病毒对内耳血管中的红细胞和听神经有较强的亲和力，许多病人发病前有感冒病史，当病毒侵入内耳后与红细胞、血小板发生亲和，凝集成团，阻塞内耳血管，导致突聋的发生。另外，病毒和听神经亲和，可使听神经充血、水肿，也是引起突聋的原因。

诱发因素

1. 多数病人无明显发病原因，有很多病人是发生在 睡眠当中，于起床时自感耳鸣、耳聋。

2.有些病人发生在感冒、过度劳累、情绪激动后；饮酒、妊娠和环境温度改变也可以诱发。

3.玩电脑游戏过度 （青少年）。

临床表现

1.发病前常有生气、忧郁、悲伤等情绪刺激变态反应，以及疲劳、感冒等诱因。

2.多在晚间或晨起时发病，起初感到单耳低频或高频耳鸣，数小时后发觉突然听力下降；

3.由部分耳聋到完全性耳聋，可历经数小时或数日；

4.半数病人伴有眩晕，多感到患耳侧旋转；

5.重者有恶心、呕吐；

6.耳聋程度常与眩晕轻重呈正相关，一周内眩晕即可逐渐消失；

7.约有1/3病人听力在1～2周内亦可逐渐恢复，如一个月后听力仍不恢复，多将在为永久性感音性耳聋。

诊断

1突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上；

2病因不明：未发现全身或局部明确病因；

3可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。

4可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作（德国指南指出，约有30%的突聋可以复发）。

5 除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状；

6 排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。

治疗

突发性耳聋的病人，如果听力下降不太明显，症状比较轻微的，可以在医生检查后，经医生同意，在家治疗；如若症状显著，耳聋严重，甚至伴有眩晕者，则需尽早住院治疗。

虽然有的病人没有治疗也会自愈，但是，切不可等待、观望或放弃治疗，有的人就是因为没有及时治疗而变成了永久性耳聋，所以，突发性耳聋治疗越早，效果越好。发病一周内及时治疗的，约80%的病人可以恢复听力，发病两周后再治疗效果就差一些。国外有资料表明，病程超过一个月，听力已经基本定型，治疗的效果就会大打折扣。

1急性期（早期）

早期使用颈交感神经阻滞（星状神经节阻滞）。0.5％利多卡因5－8ml，在患侧阻滞颈交感神经，每日一次，连用7－15次。SGB 被认为是通过阻断交感收缩血管神经,解除内耳血管的痉挛、扩张血管管径、增加血流量和血流速度,改善内耳微循环障碍从而起到治疗耳聋作用 。在利用彩色超声多普勒对SGB 前、后的SHL 患者颈总动脉、椎动脉的血流速度、血流量、血管横截面积的测量中发现,听力损失> 50 dB 的SHL 患者的颈总动脉、椎动脉血流明显低于听力损失< 50 dB者;SGB 后同侧颈总动脉、椎动脉的血流量、血流速度、血管管径横截面积均增加,这种增加不仅使脑血流得到改善,耳蜗的血流状况亦相应得到改善。因此认为SGB 可作为治疗耳聋的有效方法。

伴有严重眩晕者，应采用镇静药物如安定、冬眠灵等药。

前列腺素E160μg，ATP80mg，溶于低分子右旋糖酐250ml，静脉滴注，90分钟滴完。每日一次，连用7－10日。

可加用地塞米松5～10mg静脉滴注。

2、血管扩张剂

丹参16～18g，溶于低分子右旋糖酐500ml，或654-230～40mg，溶于5%葡萄糖液500ml，或组织胺2.75mg，溶于生理盐水500ml，静脉滴注。

3、高压氧治疗 用高压氧舱治疗，亦可采用95%纯氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。

4、抗凝溶血栓药物

肝素200mg肌注，一日两次。

蝮蛇抗栓酶能降低血浆中纤维蛋白原浓度，减小血小板粘聚力，对急性血栓有溶解作用。用量为每次0.5U，加5%葡萄糖盐水250ml，静滴，每日一次。

同时服番生丁75mg，每日3次。该药可选择性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，对病毒感染所致者有效。因该药还可能抑制腺苷代谢和增加细胞内cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。

5、可使用神经营养药如维生素B1、维生素B12、胞二磷胆碱、能量合剂和中药等。

6、手术治疗 如病史疑有圆窗膜破裂，或唯一有听力的耳患病，迟迟不见恢复者，亦可考虑手术探查，如鼓室探查发现窗膜破裂，可应用筋膜修补。