1例重症甲流的转运经验

甲流是甲型流感的简称，自2009年春季全球大流行后，又分别于2018年、19年再次暴发流行，而今年的流行特点是强度大、流行范围广，其中有许多40岁左右及60岁以上的中老年人（尤其是既往有心肺基础疾患者）容易导致重症，因此，今次流感疫情与以往相比，“有过之而无不及”！结果可能是导致防控部门“措手不及”。当然，作为传染病专业转运人员，即使风险再大，我们都是“责无旁贷”，为了保障传染病的规范防治，我们的工作人员（包括司机、担架工）都做出了重大牺牲，因为为了保证任务的顺利完成，可能顾不上进餐，夜间不能及时就寝，只要是在值班时间，始终处于24小时随时待命状态，借此一角，也表示对于全国一线救护人员的敬意！

早先的甲型流感全球大流行始于2009年春季，当时是甲型H1N1型，其传播势头直追2003年的非典疫情，而于去年冬末至今的疫情与03年的非典疫情相比而言，可谓“有过之而无不及”！因此，希望老百姓们要引起高度的重视，在流行期，尽量避免出入空气污染的场所，不要在人群密集地逗留或出入已有传染病疫情的场所。与季节性流感不同的是：本次甲流疫情除了流感病毒感染外，还可能存在类似于“非典”的冠状病毒感染，因此，患者病情普遍显得比较严重。甲型流感病毒可能同时整合了可以感染猪、禽、人等3个不同种群的病毒基因组，因此它比普通流感更加严重！

关于甲型流感的诊断标准及治疗，有兴趣的读者可以参阅卫生部权威颁布的防治指南，在此不再赘述。现在介绍1例今日转运的重症患者，希望广大群众能够了解转运及诊治流程，学会自我防护，从而避免恐慌！关于防护措施，具体可参阅本人于2/1网站文章《甲型流感的转运流程及个人防护》，在此不再赘述。

患者熊某，男，69岁，自诉“咳嗽、喘息3天，发热1天”于昨日就诊于本市1家综合性医院，该院医务人员经过病史询问得知患者居住于疫区，有流感接触史，遂高度警惕，今检查流感病毒阳性确诊“甲型流感”而呼叫120转运。医务人员做好个人防护到达现场，体检情况如下：体温37°，P82次/分，R20次/分，BP131/81mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在，桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心音正常，腹软，无压痛，生理反射存在。SPO2（血氧饱和度）在呼吸机维持下保持在86%~90%左右。经过现场评估，当时转运是具有一定的风险的，在与院方医务人员充分沟通并与家属说明转运风险并签署《院前病情告知单》后实施转运。途中密切监护，给予必要的医疗处置，原则是“尽量保证患者转送路途生命体征稳定”。由于甲流的患者属于病毒感染，非常容易并发病毒性肺炎，从而肺部可能出现类似于“非典”的典型病理改变，例如肺组织纤维化（这在老年患者中非常常见），因此即使是采用呼吸机，血氧饱和度也很难在短时间内有所提高，因此，在隔离病房中，我们在脱离院方的呼吸机后采用自己的呼吸机设备连接后进行了约5分钟的观察，在确认稳定后实施转运，途中密切监测生命体征变化，安全送达本院ICU。

本次转运的经验是：1.面对突如其来的重大疫情，保持高度的政治觉悟，“始终把保障患者生命安全放在第一位”！2.面对烈性传染病，不要怕，因为“怕”不能解决任何问题，需要科学防控！3.接触患者后，充分评估路途转送风险，提前做好必要的急救药品、救治设备及工作人员个人防护准备 4.作为急救小组“第一责任人”的医生，负责检查司机、护理人员、担架人员的隔离衣及防护口罩穿戴安全，切实保证自身安全；提前与定点医院ICU联系好病床及抢救设备准备事项，保证患者到达后“无缝对接” 。5.转送途中对患者的监护充分注重细节，严密监测生命体征变化，所谓“细节决定成败”，对于转送途中随时可能会发生的诸如消化道出血、感染性休克、痰阻等严重情况要有充分的“预见性”，为了保证安全转运，在与对方医务人员对接时，对接内容包括所使用的药品名称、剂量，甚至细致到呼吸机设置参数、氧流量具体是多少，保证密切监护，做好个人防护，将患者安全送达本院ICU。返回急救站，全体工作人员严格消毒，（包括救护车内设备消毒）沐浴更衣，没有1个工作人员受到感染。最后，需要送给广大人民群众的一段话是：面对烈性传染病，不要害怕，在流行期要学会自我保护（在流行期尽量避免出入空气不流通场所），注意“手卫生”！杜绝散布谣言，依靠科学，群防群控，发现可疑症状后，千万不要因为“面子问题”而“藏着掖着”，而应及时到专科医院救治！要知道，这不仅仅是专业人士的工作，只有广大人民群众普遍认识到疾病的危害后再配合专业医疗人员的积极救治，才可能从根本上控制疫情！