肺结核的治疗目前推荐DOTS战略。什么是DOTS?为什么要推荐DOTS呢? 一、DOTS战略 DOTS战略,本意为“直接督导下的短程化疗”。由于肺结核的治疗疗程长,药物多,不良反应常见,经济负担重,患者的依从性难以保证,1995年世界卫生组织结核病对策部总结了20多年来的经验,认为直接督导下的短程化疗是所有的干预项目中费用最低、疗效最好的方法,因而将其上升为一种保证结核病控制对策成功的战略。并提出五个要素: (1)政府的支持和承诺; (2)利用痰涂片显微镜检查为主的方式发现传染性肺结核患者; (3)对涂片阳性的传染性肺结核患者,实行标准全程督导下的治疗管理(6-8个月),即每次服药都要在医务人员的直接面视下服用,并进行记录,或至少在初治的前两个月在直接面视下服药,以保证患者规律服药直至完成疗程,达到治愈; (4)建立持续不间断的免费抗结核药物的生产、供应实行有效的管理,以保证药品质量并满足患者的治疗需要; (5)建立可以用来评估治疗效果和全部规划实施的标准化的统一的结核患者的登记、报告和监测评价系统。在这个策略中要求尽量保证在治疗全过程中,通过对患者加强宣教,定期门诊取药,家庭访视,复核患者服药情况(核查剩余药品量、尿液抽查等),误期(未复诊或未取药)追回等综合性管理方法,以保证患者规律服药。 二、DOTS治疗的意义 DOTS是目前降低和防止结核杆菌感染、结核病死亡、控制耐多药结核病最有效、最有可能实施的战略,不仅适用于发展中国家,也适用于发达国家。DOTS的核心是规则、全程治疗。因此,结核病治疗除了制定正确的化疗方案外,保证方案的实施也十分重要。不仅防治工作者和专业医师必须掌握和切实贯彻DOTS,广大内科医师也都应了解和积极实践这一重要战略。 三、DOTS-PLUS战略 在DOTS策略实施过程中,在未实现及未严格执行国家结核病控制规划和DOTS策略的地区和患者,由于不合理和不规则治疗,产生复治的病例和耐药的病例明显增多,其中耐多药结核占很大的比例。高质量的DOTS策略可阻止耐多药结核的产生,但是不能控制已经形成的耐多药结核患者,更难以治愈已经发生的耐多药结核。为此,1998年世界卫生组织提出了针对耐多药结核治疗的DOTS-PLUS概念——针对耐多药结核病的控制策略。DOTS-PLUS策略提出的耐多药结核的治疗是使用二线药物为主的标准化和个体化治疗方案,为确保耐多药结核病例得到彻底的治疗,我们必须规范合理使用二线抗结核药物。 总之,无论是DOTS治疗还是DOTS-PLUS治疗,都是针对结核杆菌的规范合理治疗。只有坚定规范化合理用药,做到早期、全程、足量、联合使用抗结核药物,才能有效控制结核,预防结核的传播。