甲烷氢呼气试验检测对小肠细菌过度生长诊断的意义

1、定义

小肠细菌过度生长（SIBO）是一种以小肠细菌过多为特征的消化系统疾病。根据不同检查方法有不同的定义方法。最早期的方法是吸取近端空肠小肠液做细菌培养。当每毫升近端空肠抽吸液达到或超过10⁵个菌落形成单位（CFU）即定义为小肠细菌过度生长。

2、甲烷和氢呼气试验判断小肠细菌过度生长的原理

正常情况下小肠内细菌很少。当服用糖类底物后，仅产生少量甲烷和氢。在小肠细菌过度生长时，当服用糖类底物后，细菌降解碳水化合物，会产生大量甲烷和氢。甲烷和氢吸收入血，经肺部呼出。根据呼出气体时段可以大致判断细菌过度生长的部位。当小肠段甲烷和氢呼气值高于基线值，且达到诊断标准，就可以诊断小肠细菌过度生长。

甲烷和氢呼气试验正常值范围：（1）在小肠段氢气上升值超过空腹基础值20ppm。（2）甲烷超过空腹基础值12ppm。（3）氢和甲烷的上升值超过二者基础值之和15ppm。达到以上任何一项标准均可诊断小肠细菌过度生长。

3、最常见的过度生长的细菌

（1）共生厌氧菌 类杆菌、乳酸杆菌、梭状芽孢杆菌。

（2）共生需氧菌 链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌。

（3）需氧菌 大肠杆菌、肠球菌、奇异变形杆菌。

4、常见原因

（1）饮食不当

长期进食过多的碳水化合物，如主食、含淀粉多的食物和甜食等，结肠中消化碳水化合物的细菌优势生长，影响了肠道菌群的多样性。这种过度生长的结肠型细菌上行进入小肠大量繁殖，形成小肠细菌过度生长。

（2）小肠蠕动功能减弱

主要有睡眠不足，缺乏锻炼减少和过度焦虑等，交感神经兴奋，迷走神经神经抑制，导致小肠蠕动减弱，影响细菌的排出。

（3）其它原因还有胃酸分泌减少、回肠-盲肠瓣膜功能失常、肠道分泌中的免疫球蛋白减少，以及胰腺和胆汁分泌的抑菌因子减少等。

5、常见临床表现

临床上出现腹泻、便秘、腹胀、腹痛、贫血和营养吸收障碍等表现。部分患者没有任何自觉症状。

6、小肠细菌过度生长对人体的危害

(1) 小肠细菌过度生长就是一个慢性炎症状态。机体为了消灭这些细菌，免疫系统被激活，Th17细胞等免疫活性细胞分化增殖，同时抑制免疫活性的Treg细胞减少，免疫活性增强，有利用消灭过度生长的小肠细菌。当小肠细菌过度生长长期存在，就会造成机体Treg细胞持续减少，免疫耐受缺陷，引发自身免疫性疾病。

(2) 肠道细菌过度生长与肝性脑病、自发性腹膜炎、消化道肿瘤、肠易激综合征等疾病关系密切，由其引起的菌血症、败血症、肠源性内毒素血症是这些疾病的严重状态。

7、风湿病患者检测的意义

我科近年的临床流行病学调查了6000多例风湿病患者，发现60%的有胃肠道的症状，同时检测甲烷氢呼气试验上万人次，近70%的患者为阳性。联想到肠道是人体最大的免疫器官，是机体后天免疫耐受产生的重要部位，小肠细菌的过度生长可能是机体免疫功能紊乱的主要原因之一。

因此，甲烷和氢呼气检测小肠细菌过度生长，可以帮助医生了解是否存在小肠细菌过度生长，并给予积极处理，为临床诊断和治疗提供有价值的指标。

国内外有大量研究证明肠道菌群失调可以导致人体多个系统的病变。通过检测小肠细菌过度生长可以为重新认识自身免疫性疾病的发病机制，同时为制定合理的免疫调节治疗方案提供更有效的方法。

我们对这些患者进行了饮食调节、改善睡眠和加强锻炼，同时给予了益生菌的干预，取得了明显的疗效，绝大多数患者小肠细菌过度生长可以被纠正，免疫功能可以恢复正常，病情的到有效控制。

甲烷氢呼气试验检测对风湿病患者是非常重要的，结合免疫功能和细胞因子检查能对疾病做出比较客观的评价，实现较为精准的治疗。

总之，甲烷氢呼气试验是一个有效简便，快速无创，节约成本，患者不痛苦，可重复进行检测肠道微生态紊乱的一种方法。