胰腺占位一定是癌症吗？

回答这个问题以前，我先讲一个近期的病例，上午出门诊，一位20天前做手术的患者前来复查。32岁女性，因发现胰腺巨大占位就诊我院，先去普通门诊做了一个核磁，考虑胰腺实性假乳头状瘤，因为瘤体巨大，患者曾咨询多家医院，包括某部队医院，建议剖腹探查，胰体尾切除术，患者迷茫而不知所措，回家与其父亲商量，其父建议找陈大夫看看，因为她父亲手术是陈大夫做的，术后恢复相当好。之后，患者又挂了我的门诊，我看过后，也不敢贸然确定是否是胰腺肿瘤，因为肿物周围似乎有边界，所以建议患者腹腔镜下探查，如果恶性就行胰腺体尾部切除。患者同意我的方案，腹腔镜探查可见胰腺上方有一3*4cm大小肿物，给予荧光染色（关于这项技术，下一篇再接着给大家讲），发现肿物周围和胰腺有明显的间隙，包膜完整，术中决定行肿物切除术，大约20分钟，沿肿物与胰腺间隙顺利切除肿物，未见明显出血，术后病理提示Castleman病，患者恢复顺利，今天来复查异常高兴，说幸亏找到您，要不我就惨了，我说：幸运的不是找到我，而是你信任我，让我全身心的想治好你的病。复查彩超：创面没有任何积液，恢复很好，患者愉快的离开诊室。作为医生，我特别愿意有这样的场景重复出现。你若诚心,我必真心！

肿物切除以前 切除后肿物 荧光染色肿物

书归正传，由此，我们想到，胰腺占位一定是癌症吗？

在临床中，我们看到好多胰腺占位患者，我们第一想到的就是胰腺癌，实际上胰腺占位不一定都是胰腺癌，一般是指胰腺上长的异常的包块等疾病的现象。

胰腺占位分为良性和恶性两种疾病：

良性的有胰腺囊肿与胰腺的假性囊肿。胰腺囊肿指的是浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，实性假乳头状瘤，还有胰腺导管内乳头状瘤（IPMN）；胰腺的假性囊肿是指在急性胰腺炎的修复过程中，坏死的胰腺组织液化形成的，没有囊壁的假性囊肿。

恶性的主要有胰腺癌和胰腺的内分泌肿瘤等。恶性的胰腺占位，早期没有症状或是有非特异性的消化道症状，比如腹胀、消化不良等。恶性的胰腺占位到晚期会有严重的腹痛、后背痛、消瘦等现象。

讲了这么多，胰腺占位到底和开始讲的castleman病有什么关系？

Castleman病(Castleman’s disease，CD)属原因未明的反应性淋巴结病之一，临床较为少见。其病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生，临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。生物学进程介于良、恶性之间。分为：透明血管型，浆细胞型和混合型，治疗主要是手术切除。

所以这个患者实际是胰腺周围淋巴结肿大，而这个病的细胞成分并不是来源于胰腺。只是淋巴结长得很大并且紧挨胰腺，导致考虑胰腺肿物（不要说放射科大夫水平低，确实很难与其他病鉴别），所以当我们拿到胰腺肿物诊断的时候，一定请专业的肝胆胰外科大夫或放射科大夫甄别一下，可能是什么病？

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