上海仁济医院疼痛科成功开展鞘内吗啡泵植入术治疗癌性疼痛

近日，我院疼痛科范颖晖团队连续成功实施2例鞘内药物持续输注系统（Intrathecal Drug Delivery System, ITDD）全植入术，治疗重度顽固性癌痛，明显改善患者的生活质量。

与日俱增的疼痛，往往是肿瘤患者及其家属面临的最大恐惧。世界卫生组织提出的“三阶梯镇痛方案”，能解决一半的癌痛问题，但仍有大量的患者未能获得足够的镇痛，或无法耐受药物的不良反应，这就需要寻求进一步的解决方案。疼痛科所擅长的神经毁损与神经调控技术，能够为患者带来新的希望，重新建立抗争疾病的勇气。

该手术是在X光透视影像引导下，经腰背部穿刺至蛛网膜下腔，置入导管，使其尖端达目标脊髓节段，在背部做小切口，在腹部制作囊袋；锚定导管，经皮下隧道将导管送至腹壁囊袋，连接至药泵，将泵体置入囊袋，缝合固定于腹壁。在体外用程序控制的方式，精密调整药液的流速，将药物直接运送到脊髓的镇痛靶点。

两位患者都是肿瘤术后，伴全身多处转移，疼痛持续而剧烈，口服镇痛药物换算成吗啡片剂，日剂量分别达200mg和540mg，但仍感疼痛难忍，家人也倍感痛苦煎熬，来我院疼痛科寻求最后一丝希望。

经过充分的术前讨论和准备，手术顺利进行，停用口服阿片类药物，在鞘内每天只需要0.5至1mg吗啡，患者在术后当天即开始感到疼痛的缓解，经过逐步剂量滴定，很快达到镇痛充分满意。

神经调控（neuromodulation）是国际先进的疼痛治疗技术，鞘内持续镇痛、脊髓电刺激是神经调控的两大主流，我院疼痛科自2019年至今已顺利开展这两类手术。脊髓电刺激术的穿刺电极，覆盖上至颈髓，下至脊髓圆锥，达到脊髓全覆盖，原本彻夜难眠的神经痛患者表示对疗效感到非常满意，口服药物明显减少，睡眠得到很大改善。在这1年里，疼痛科全体医务人员共同建立了完善的围术期管理工作常规、及术后长期随访制度，重安全，保质量，让优质高效的疼痛诊疗服务造福众多患者。