腹股沟疝全知道（8）腹股沟疝修补术

为何要使用腹腔镜手术治疗腹股沟疝？

腹腔镜手术用于腹股沟疝的治疗已有30余年的历史，由于其独有的优点，最近10余年来在国内光泛开展。

那么，你了解腹腔镜腹股沟疝修补手术吗？

它到底有什么优点？

究竟哪些人群适合开展此类手术？

今天我们就来聊聊这个手术。首先，使用腹腔镜方法修补腹股沟疝的手术有以下四类：

(1)完全腹膜外修补术 （totally extraperitoneal TEP）

(2) 经腹腹膜前疝修补术 （transabdominal preperitoneal TAPP）

(3) 腹膜内补片植入术疝修补术 （intraperitoneal onlay mesh IPOM）

(4) 经腹腔镜疝囊高位结扎术 （适用6岁左右及以下小儿）

其中第3类需要使用特殊防粘连补片，且补片长期留置于腹腔内，目前已较少开展，而第4类仅仅适用于小儿的腹股沟疝，也不做进一步介绍。第1和第2类是目前临床常用的手术方式。

腹腔镜腹股沟疝修补术优势一

我们传统的开放式腹股沟疝修补术，大多是在腹股沟区做斜行切口，切开皮肤及皮下组织后暴露腹股沟管和疝囊，进行前入路修补，打个比方就是衣服上的破口从外表面用补丁修补；而腹腔镜手术则从后方暴露疝环，也就是从衣服破口的衬里侧用补丁修补，外表面是看不到补丁的。

传统修补术（绿色为补片和网塞）

腹腔镜修补术（绿色为补片）

由此可见传统手术补片放置于皮下，可以导致较明显的异物感，在消瘦的患者甚至能摸到补片的存在，而腹腔镜手术则不会。

腹腔镜腹股沟疝修补术优势二

腹股沟疝包括部位临近的三种疝：1，斜疝（最常见），2，直疝，3，股疝（少见，但在女性高发）。这三种疝的缺损部位互相临近，但是各不相同，手术前很难准确判断是哪种疝，故手术前一般仅仅笼统的诊断为腹股沟疝。股疝虽然少见，但是最容易引起疝内容物的嵌顿坏死，危害非常大，而且在女性中较为高发。而传统的开放手术一般只能修补斜疝和直疝的缺损，补片无法覆盖股疝的缺损，导致术后股疝的发生，而腹腔镜手术可以完全覆盖这三类疝的缺损，故对于女性腹股沟疝患者，腹腔镜手术有一定的优势。

图中，A为斜疝，B为直疝，C为股疝

腹腔镜腹股沟疝修补术优势三

最后就是所有腹腔镜的共同优点，即皮肤切口小，美观性佳，术后疼痛轻，术后恢复正常工作快，可以同时处理双侧疝，可以发现隐匿疝等等。

所以最后总结一下，腹腔镜腹股沟疝修补手术的优点如下：

1，异物不适感轻微。

2，可以同时修补斜疝、直疝和股疝

3，美观性佳，疼痛轻，较早恢复正常工作

4，同时处理双侧疝，发现隐匿疝

由此可见，以下人群适合腹腔镜手术：

1，女性

2，双侧疝

3，对于美观要求高，希望减轻疼痛

4，希望术后早日恢复工作

当然，腹腔镜腹股沟疝修补术不是完美的，它需要全身麻醉，分离空间较大，费用较高，所以心肺功能不佳的老年人不适于该手术。