从超乳到3D白内障手术“飞跃之旅”上的先行者——李文生教授

人类相较宇宙不过千年一瞬，

但希望永存，有光的地方就有希望

PACT——从1996至2019，

守护人类希望，让光明不再流浪

二十三年引领白内障诊疗新时代

转眼间，中国白内障手术新进展（Phaco Advancements in China Today, PACT）会议已与眼科医生携手共度二十三载，我们共同见证白内障诊疗新时代大门的开启，共同参与新时代的手术创新和精神革新。二十三年来，前行的脚步从未停歇，繁复的足迹也已书写在白内障发展的长河史中。2019，PACT在美丽上海盛大开幕，围绕“鉴未来、话精准、证术艺、论前沿、思无界”5个主题，为我们讲述PACT的最新故事。

会上特邀了眼底病和白内障跨界大师级人物的李文生教授带来如何攻克复杂白内障难题的高水平精彩演讲。来自上海爱尔眼科医院的李文生教授在国内外眼科学术界领域皆是造诣极高，经常接触大量的复杂白内障病例，凭着创新精神和以人为本的医者仁心为形形色色的白内障患者重现光明。本次演讲他为我们分享了自己的宝贵经验，助力我们更好处理临床中棘手的白内障案例。

李文生教授：

复杂白内障之“我”见

独创精神从未停歇

随着医学的发展与进步，很多在曾经不敢想象的高新技术都在逐步变为现实。1967年Kelman医生首先将超声波技术应用到白内障手术，手术时间大大减少，手术切口明显缩小，使白内障手术向微创化发展，手术效果明显提升，大大减少了手术并发症的产生。白内障超声乳化手术经过50年的不断完善和发展，至少已使数千万白内障患者重见光明。基于Kelman医生的巨大贡献，2004年Kelman医生在去世后还被追授了有“美国诺贝尔奖”之美誉的拉斯克医学奖，这也是拉斯克奖历史上仅有的两次破例追授之一。

白内障超声乳化摘除术示意图

目前白内障手术又翻开新的篇章，2009年Nagy医生报道了飞秒白内障手术，标志着飞秒激光技术成为屈光性白内障手术的极佳技术保障，2019年我院李文生教授团队发表了第一篇3D白内障手术方面的文章，同样也标志着白内障手术已经进入3D时代，让手术朝着更精、更快、更安全的方向前进。

飞秒激光白内障手术示意图

2017年11月20日，在上海爱尔眼科医院的手术室内，李文生院长顺利完成一台在3D手术视频系统NGENUITY下进行的白内障手术（3D白内障手术）。作为首个幸运儿，72岁的张女士体验了一把高科技带来的全新手术魅力。

李文生院长正在使用NGENUITY

3D可视化系统为张女士手术

据李文生院长的介绍，张女士的真正手术时间仅七分钟，手术进行得非常顺利，经手术以后检查，她的右眼视力已从术前的0.06提升到了1.0，角膜完全透明，令患者十分欣喜。术后恢复良好的张女士顺利出院。正是因为先进的诊疗技术，使得眼科医生如虎添翼，也唯有在每一环节都日臻完美，白内障手术才能达到“完美”的生理境界。

要说什么是复杂白内障，那一定是与一般情况不同、情况不单一的白内障。譬如硬核白内障、角膜白斑内障、白色白内障、抗青光眼手术后白内障、玻璃体切割手术以后角膜白斑及瞳孔膜闭白内障，如果还是独眼，那就是白内障领域真正的“硬骨头”。此类病人通常年龄大，全身情况差。查体我们常常发现其视力差，大多数只有手动，且常常有眼前后节联合疾病，多由于外伤、手术、感染及炎症性疾病、糖尿病眼部并发症、视网膜脱离等因素引起，常患有先天性疾病。面对这一类病人，不仅需要仔细分析其状况，谨慎细心对其进行处理，而且患者和手术医生的心里压力都非常大。

在白内障超声乳化术中，如果遇到小瞳孔硬核白内障，如何保护角膜和散大瞳孔常常是术者最为关心的问题，鉴此李文生教授潜心钻研的软瞳孔扩张技术（softly dilated pupil technique, SDPT），按照弥散性粘弹剂注入→内聚性粘弹剂注入→分离虹膜后粘连→剪断瞳孔缘机化条索→再次注入内聚性粘弹剂便于撕囊→再次注入内聚性粘弹剂后植入人工晶状体的步骤进行手术，该手术方式可良好的保护角膜，且散大瞳孔，效果十分良好。

李文生院长

多年来，面对形形色色临床疑难病例，李文生教授凭借其高超的技艺，利用超声乳化术还完成了多项难度颇大的白内障手术。2005年，他竟接手了一例105岁老人的白内障；2008年，再次为另一名105岁的老人施行白内障手术。两个病例最终成功发表在国际著名眼科学白内障杂志J of Cataract & Refract Surg上。审稿人评价其创造了白内障手术年龄的记录。此外，独眼白内障之眼球震颤、小眼球白内障、左眼无瞳孔的案例也是接踵而至，独眼手术每年可接手40例，李文生教授纷纷为患者解决眼部问题，让这些患者有机会可以再观美妙世界。

至于飞秒激光辅助白内障手术，超高度近视眼及硬核白内障玻璃体混浊均是符合标准的手术对象。李文生教授曾为一名生活无法自理，且有超过3000°的超高度近视患者施行了飞秒激光辅助白内障手术。手术以后恢复超过想像，患者开着电瓶车来复查，“吓坏”在场的医生和护士。李教授基于对飞秒激光辅助白内障手术理解和掌握，去年的11月，李他还亲自为自己的父母亲也施行了飞秒激光辅助白内障手术，手术效果也非常满意。为此，李教授还非常骄傲，能够把自己掌握的先进技术亲自为自己的父母亲手术，带来光明。

去年年底，上海爱尔眼科医院的飞秒激光辅助白内障手术量已从2015年的18台猛增到2018年的537台。李文生教授携手飞秒激光辅助白内障手术被越来越多的患者所接受和信赖，李教授本人更是荣获了爱尔康LenSX飞秒激光白内障手术“诣术贡献奖”、“中国十大飞秒白内障手术医生”的佳誉。

随着科技的进步，2017年11月20日，李教授主刀完成了他的第一例3D视觉系统辅助白内障手术。

该术式的主要优势在于手术中视野大、开阔，有利于团队配合；手术过程中不用低头看显微镜，保护颈椎；示教效果逼真，真正达到了栩栩如生的地步；立体感强，方便手术操作，降低手术失误和并发症。相较于传统超声乳化摘除术，3D手术角膜保护好、手术时长更短、患者体验更加满意。

作为勇于纳新的医生代表，李文生教授领携团队利用先进技术帮助了众多复杂白内障患，并于今年3月发表了国际首篇关于3D白内障手术的文献，在国际白内障领域发展里程碑上刻下中国功勋。

李教授之复杂白内障手术心得：

★Phaco仍然是目前无法取代的核心主流技术；

★FLACS被越来越多的医生和患者选择和接受；

★3D白内障手术从技术上来说已能够满足临床应用，让我们拭目以待。

遇见未来，前行脚步从未停歇。以李文生教授为代表的白内障领域先行者，与PACT共同引领白内障诊疗新时代。