【开颅手术诗】（上）

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挽弓当挽强，用箭当用长。
射人先射马，擒贼先擒王。
杀人亦有限，列国自有疆。
苟能制侵陵，岂在多杀伤。
——杜甫《前出塞》

很多年前我以为这是一首战术诗，从医多年之后再读起来，突然感悟，这活脱脱一首开颅手术诗。杜甫当年可能当过大夫。

咱们用病例来分析分析是不是这么回事。

今天上午来一对小夫妻，患者女性31岁，两个月前因头疼就诊于当地医院，CT显示三脑室后占位，脑积水。

当地医院给的治疗建议是行脑室腹腔分流术，至于那个肿瘤观察观察再说。为什么选择观察呢？因为位置长得“怪吓人的”，别惹它！

于是患者做了分流。

分流术后两个月，患者又开始头疼，最近两次复查发现积水又长起来了，肿瘤也比之前大了，该怎么办呢？前无去处，后无退路，真是愁煞小夫妻。

今天小夫妻来门诊找到我，我新账旧账一起算，告诉小夫妻我的治疗方案。

先翻旧账：如果患者第1次找到我，我建议患者先切三脑室后的肿瘤，因为就是它导致的脑积水，如果把它解决了也许后边的分流就不用做了。当初先做了脑室腹腔分流，但肿瘤还在长大，将来还要切一刀，劳心费力又费钱。

再说新帐：既然脑室腹腔分流已经做过了，近两次复查，头部CT显示肿瘤进一步增长，那么必须把这个肿瘤进行手术切除，否则肿瘤持续长大压迫正常周围脑组织，会造成更严重的伤害，手术难度、风险也会更大。

治疗建议：手术治疗。根据术后病理再制定下一步治疗方案。

治这个三脑室后的肿瘤和脑积水，就跟打击黑社会一样一样的。你不把黑老大先抓起来，却先抓那些小喽啰，有啥用啊？黑老大之后还会兴风作浪。

这正是——
挽弓当挽强，用箭当用长。
射人先射马，擒贼先擒王。

哎呀，我又写太长了。今天就先解释这首【开颅手术诗】的前部分吧，后半部分且听下回分解。