医生，我的子宫内膜薄，能怀孕吗？

在临床工作中我们经常会听到患者说：「医生，我的子宫内膜太薄了，会不会影响怀孕？」在做试管婴儿的过程中，生殖科医生也会关注子宫内膜的厚薄情况，因为子宫内膜对于女性来说，的确很重要。

子宫内膜是孕育生命的温床，是胚胎扎根发芽的地方，就像种地，种子播撒在肥沃的土壤里才有助于生长，如果土地贫瘠，虽然也有可能开花结果，但结局也许就不是那么理想了。

但，如此重要的子宫内膜到底多少才算薄呢？

一般认为，月经期做超声检查时，子宫内膜厚度应为 1～4 mm，增值中期为 4～8 mm，增值晚期为 8～14 mm，分泌期为 7～14 mm，但关于子宫内膜薄的标准目前尚未达成统一。

在自然月经周期中，子宫内膜薄的女性很常见，做 B 超检查时也会发现子宫内膜发育与卵泡不同步的情况，但这样一定有问题吗？

当然不是，如果这样的女性月经规律，也能够正常怀孕分娩，这种薄的内膜对于她来说是没有问题的。

子宫内膜的厚薄，更多关注集中在不孕不育领域的研究。文献研究显示，子宫内膜薄的患者临床妊娠率及活产率低，流产率高，妊娠结局不良，但是究竟多薄的内膜能够影响妊娠？

不同的研究分别将 6 mm、7 mm、8 mm 或 9 mm 作为薄型子宫内膜的阈值，但这些研究只是根据临床经验，人为划分出临床妊娠率相对较低的内膜厚度，并不是区分正常内膜与薄型内膜的明确界限，所以目前对于薄型子宫内膜尚无明确定义。

较为普遍的看法是，从不孕不育的角度来说，子宫内膜厚度<6 mm, 妊娠的可能性极低, 胚胎植入的关键前提是子宫内膜厚度至少要达到 7～8 mm。

1、子宫内膜为什么会薄呢？

在弄清这个问题前，我们先来看看子宫内膜的结构。

子宫内膜从形态上可分为功能层和基底层。功能层是胚胎植入的部分，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增值、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。

功能层较厚，受雌孕激素的调节，发生周期性的变化，每次来月经时功能层脱落。基底层较薄，不脱落，为功能层提供血运。功能层厚度与基底层厚度之比大约为 2：1。

随着雌激素的增长，子宫内膜增厚，基底层的血管长入功能层，每月功能层脱落，基底层再长。所以，如果基底层血管被破坏，功能层缺少血液供应，子宫内膜便长不起来。

当存在以下情况时，子宫内膜会变薄：

全身原因：女性内分泌系统功能异常、年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，体内激素水平异常，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻，均可影响子宫内膜正常生长。

局部原因：

炎症、结核：各种急性或慢性感染或子宫内膜结核破坏了子宫基底层，即使感染治愈，也会由于纤维化影响基底层功能。

宫腔操作史：临床上影响子宫内膜的操作包括刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜息肉摘除及穿透宫腔的腹腔镜下子宫肌瘤切除术等均可能损伤子宫内膜，导致内膜菲薄、宫腔粘连。宫腔内形成广泛瘢痕及粘连带，更严重者甚至导致宫腔封闭。

药物影响：促排卵治疗的氯米芬因抗雌激素作用可影响子宫内膜生长，长期使用避孕药也可导致子宫内膜变薄。

除了上述这些因素，还有一些患者检查内分泌系统功能正常，性激素水平无异常，无明确子宫内膜损伤史，一切正常，但做宫腔镜检查时仍然发现子宫内膜很薄，这种情况叫做称为特发型薄型子宫内膜，可能与自身内膜雌激素受体的基因多态性有关。

2、子宫内膜变薄了，该怎么办？

当子宫内膜变薄，影响怀孕时，肯定就需要治疗了，目前主要的治疗方式有以下这些：

1. 病因治疗：

对于存在明确病因的子宫内膜薄的患者，首先进行对症治疗。如患有子宫内膜结核，需进行规范抗结核治疗；存在宫腔粘连，采用宫腔镜分离粘连，根据宫腔粘连的程度，必要时置入宫腔球囊或防止粘连的屏障材料，或术后采用雌孕激素序贯治疗以预防粘连的再次发生。

2. 药物治疗

① 雌激素：雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗，可以促进子宫内膜修复及增厚，改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服或阴道放置雌激素促使子宫内膜生长。

② 生长激素（GH）：可促进子宫内膜发育，增加子宫内膜厚度，改善子宫内膜形态和血流量，进而提高子宫内膜的容受性，提高妊娠率。

③ 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：人类子宫内膜上存在 GnRH 受体，可以直接作用于子宫内膜，促进子宫内膜增殖，进而改善种植率和妊娠率。

④ 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：在补充雌激素的第 8 或 9 天（相当于月经周期的第 14～15 天）开始皮下注射 hCG 150 IU，连续 7 天，能增加子宫内膜厚度，提高容受性。

⑤ 己酮可可碱联合维生素 E：己酮可可碱能够扩张微血管，降低血黏度，增加组织氧分压。维生素 E 为抗氧化剂，能抑制血小板聚集，两者联合应用可以增加子宫内膜厚度，提高妊娠率和分娩率。

⑥ 西地那非： 可作用于子宫动脉平滑肌，增加子宫动脉的血流量，改善子宫内膜的发育，增加子宫内膜厚度，提高种植率和妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。

⑦ 低剂量阿司匹林：低剂量阿司匹林可以抑制血小板活性, 预防微血栓形成, 改善局部微循环 。此外, 低剂量阿司匹林还可以促进子宫内膜血管生成及容受性相关因子的表达, 有改善薄型子宫内膜容受性、增加胚胎种植率和临床妊娠率的作用。

⑧ 粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)：这是一种干细胞，宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加。

⑨ 干细胞：这是一种新兴的治疗手段，通过子宫内膜干细胞介导进行子宫内膜组织的修复。

3.其他治疗

① 底仿生物电刺激：近年研究发现，盆底仿生物电刺激（pelvic floorneuromuscular electrical atimulation，NMES）可以通过改善子宫局部的血液循环，促进子宫内膜的生长。

② 机械刺激术：在中-晚卵泡期, 搔刮刺激内膜或子宫内膜修整可以用于改善内膜容受性, 提高 IVF 周期胚胎着床率。

怎么把薄的子宫内膜变厚，一直是研究的热点，也是棘手的问题，上面说到的一些治疗方法也仍处在摸索中, 需要更多的研究结果来证明安全性和有效性。

相对于治疗，医生更希望大家能懂得保护好子宫内膜，如果子宫内膜基底层遭到严重破坏，则很难修复。所以，重要的是预防，应尽量减少对子宫内膜的损伤，