肺结节话题七、多发性肺结节评估与处理原则

预计至2025年，我国每年新发肺癌患者将达100万。约75％的肺癌患者就诊时已属晚期，5年生存率仅15.6％。早发现、早诊断和早治疗是延长肺癌患者生存期的唯一有效方法。筛查肺部结节及如何精准地进行良、恶性的鉴别诊断是肺癌防治急需解决的重大问题。随着CT检查普及，越来越多的患者检查出肺结节，肺结节也越来越困扰医生和患者，如何鉴别其性质尤为重要。该系列肺结节文章从定义以及分类、确定结节性质手段等多个方面进行详细的解读。

六、多发性肺结节评估与处理原则

非孤立性多发性肺结节应注意如下方面。

1.评估中发现有1个占主导地位的结节和(或)多个小结节者，建议单独评估每个结节。

2.除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗(2C级)。

3.对于多发性pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但＜10mm，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访；如无变化，其后至少3年内每年1次CT随访，其后也应长期随访，但间隔期可以适当放宽。如果发现病灶变化，应调整随访周期；如果结节增多、增大、增浓，应缩短随访周期，或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶；如果结节减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。

4.尽管PET-CT较难鉴别直径≤8mm结节的性质，但是PET-CT扫描仍有助于诊断转移性肺癌，指导进一步评估。

5.对有1个以上肺结节的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议多学科讨论。

6.可考虑新技术，如EBUS、VBN和ENB，可在一次检查操作中对多个较小的周边病灶进行活检和组织病理学评估。

7.一般认为＞10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。但单一主要结节伴有一个或多个小结节的现象越来越普遍，需要进行仔细鉴别诊断。