甲状腺的专项检查这么多，怎么选？

甲状腺疾病临床上分为很多种类，其诊断涉及到功能、病因、形态以及良恶性质等诸多方面。

除了常规的病史采集及体格检查之外，往往还要借助一些特殊的辅助检查，主要包括：实验室检查、影像学检查、核医学检查以及甲状腺穿刺细胞学检查等等。

那么这些检查都有什么意义？适用于那些情况？应该如何选择？下面我们就这几个方面做一简介。

实验室检查

1. 甲状腺功能 包括 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等，主要反映患者血清甲状腺激素水平，用于诊断「甲亢（或亚临床甲亢）」或「甲减（或亚临床甲减）」。

2. 甲状腺自身抗体 包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和促甲状腺素受体抗体(TRAb)等，自身抗体阳性说明患者甲状腺存在自身免疫紊乱，这项检查主要用于明确甲状腺疾病的病因。

如果患者 TPOAb、TGAb 显著升高，高度提示「桥本氏甲状腺炎」；如果患者 TRAb 显著升高，则高度提示「Graves 甲亢」。

3. 甲状腺球蛋白(TG) 是反映甲状腺组织存量及合成功能的重要指标。甲状腺球蛋白（TG）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌后，储存在甲状腺滤泡腔内。正常情况下可有很少量的甲状腺球蛋白释放入血（＜40μg/L）。甲状腺全切病人的甲状腺球蛋白常常低于 5μg/L 甚至完全测不到。如果甲癌患者甲状腺全切术后血清 TG 水平再次进行性升高，提示肿瘤复发或转移，因此，TG 常被用作甲状腺癌术后复发的监测指标。

4. 降钙素（CT） 是由甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞）分泌产生的一种调节钙磷代谢的激素，降钙素升高（＞100pg/ml）高度提示甲状腺髓样癌的可能性。临床主要用于甲状腺髓样癌的诊断与术后随访。

5. 血沉（ESR） 亚急性甲状腺炎（简称「亚甲炎」）患者的血沉往往显著升高（＞50mm/h），是亚甲炎患者重要的辅助检查之一。

注：化验以上项目不要求一定空腹抽血，因为这些指标都不会因是否进餐发生改变。

核医学检查

1. 甲状腺摄碘 131 率测定 摄碘 131 率检查可以了解患者甲状腺的功能状态，临床常用于鉴别甲亢的病因（如 Graves 甲亢与早期亚急性甲状腺炎的鉴别）；此外，我们还可根据患者摄碘 131 率高低来估测碘 131 治疗 Graves 甲亢所需的药量，如果病人甲状腺吸碘 131 率低，就要相应加大碘 131 的服用剂量。

2. 甲状腺核素显像 用来观察甲状腺结节的部位及功能状态。临床常用于自主性高功能甲状腺瘤以及亚急性甲状腺炎的辅助诊断。

核医学检查影像学检查

1. 甲状腺超声检查 B 超是检查甲状腺形态及甲状腺结节最常用的检查手段，主要用于了解：

1）甲状腺的大小及外形；

2）探测甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、质地（实性还是囊性？）、有无钙化；

3）明确颈部淋巴结的情况；

4）初步判断结节的良恶性质；

5）作为甲状腺结节穿刺检查的定位手段。

2. CT 或磁共振检查（MRI） 可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为实施手术提供科学依据。有助于发现异位甲状腺（如胸骨后甲状腺）。

上述影像学检查各有特点、优势及适应证，应根据病人的病情来进行合理选择。

甲状腺细针穿刺细胞学检查

在 B 超引导下，进行甲状腺结节穿刺，对吸取的细胞和组织进行病理学检查，用以明确结节的性质。这是临床区分甲状腺结节性质最便捷、最可靠的检查手段。