什么是鳞状细胞癌？是如何引起的？如何预防与治疗？

这两天有很多患者咨询皮肤鳞状细胞癌的问题，在这里给大家统一科普一下关于皮肤鳞状细胞癌的知识。

什么是皮肤鳞状细胞癌：

原发性皮肤鳞状细胞癌（SCC）是一种恶性肿瘤，可能源于表皮或其附属器的角质形成细胞。它是局部侵袭性的，恶性程度较高，并有可能转移到身体的其他器官。SCC是第二大最常见的皮肤癌，在许多国家，其发病率正在上升。其不仅限于皮肤，粘膜部位，如嘴唇、阴茎，外阴和肛门也会发生鳞状细胞癌。

皮肤鳞状细胞癌的发病原因：

1. 皮肤鳞状细胞癌（SCC）的发生通常与慢性紫外线照射有关，因此在皮肤受损，皮肤白皙，白化病和着色性干皮病的人群中尤为常见。

2. SCC还可以发生在慢性伤口，疤痕，烧伤，溃疡或长期不愈的窦道内。

3. SCC可以继发于先前存在的皮肤病变（例如日光性角化症、鲍温病）上。

4. 皮肤暴露于电离辐射或砷，也会促使皮肤产生鳞状细胞癌。

5. 在异体器官移植后接受长期免疫抑制治疗，或由于炎症性疾病长期使用免疫抑制药物的患者，以及患有淋巴瘤或白血病的患者，罹患此肿瘤的风险增加。

6. 高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染也是引起SCC的重要原因，尤其是在肢端和肛门生殖器部位。

7. 另外，还有很多环境中的刺激因素、如吸烟、嚼槟榔等，都是鳞状细胞癌的促发因素。

临床表现：

鳞状细胞癌早期会表现为皮肤上，尤其是日光暴露部位的红斑、斑块，表面会有角化（图1）。最常见的两种早期鳞状细胞癌形式是日光性角化症和鲍温病。日光性角化症常常表现为光暴露部位（头面部）的红斑伴角化或者鳞屑（图2-4），而鲍温病常常表现为躯干部位界限清楚的斑块，表面出现角化及结痂（图5-8）。进入发展阶段，鳞状细胞癌会出现明显突出皮面的结节或肿块，表面可能出现溃疡。出现溃疡的皮疹从外观上可能看起来像菜花样（图9-10）。

图1. 早期鳞状细胞癌

图2. 早期鳞状细胞癌---日光性角化症

图3. 早期鳞状细胞癌---日光性角化症

图4. 早期鳞状细胞癌---日光性角化症

图5. 早期鳞状细胞癌---鲍温病

图6. 早期鳞状细胞癌---鲍温病

图7. 早期鳞状细胞癌---鲍温病

图8. 早期鳞状细胞癌---鲍温病

图9. 侵袭性鳞状细胞癌

图10. 侵袭性鳞状细胞癌

诊断：

鳞状细胞癌的诊断需要依靠皮肤活检病理。通过病理可以明确疾病的具体发展情况。组织学报告应包括以下内容：组织病理学亚型（例如棘层松解型，促结缔组织增生型，梭形或疣状SCC），分化程度（高，中，差或未分化）；组织学等级，肿瘤深度（厚度，单位为毫米，不包括表面角蛋白层），皮肤浸润水平（如Clark的水平）以及是否存在神经周围神经的浸润。这些病理特征能够帮助医生判断疾病的治疗方案及预后。

预防：

1. 由于SCC与慢性光损伤密切相关，因此防止皮肤暴晒是最重要的预防方式，尤其对于长期服用免疫抑制剂的高危人群。

2. 此外，改善生活方式、戒烟、少接触毒物、放射性物质等也是预防SCC的重要方法。

3. 对于患有多发，频繁或高风险SCC的患者，应考虑修改免疫抑制方案和维生素A的预防使用

治疗：

1. 皮肤鳞状细胞癌首选手术治疗，手术完整切除是治疗原发肿瘤的最重要方法。

2. 对于无法切除或者无法完全的肿瘤可以辅助放疗

3. 对于多发转移或局部转移的患者可能需要联合化疗或者辅助生物制剂治疗

总之，对于皮肤鳞状细胞癌，早期诊断、早期治疗是影响预后的关键！