什么样的鳞状细胞癌容易转移？

最近，接到有些患者的问题，提到“皮肤的鳞状细胞癌明明非常容易手术切除，为什么还会全身转移？”，在这里把大家疑惑的问题进行一些科普。

影响皮肤鳞状细胞癌（SCC）转移能力的因素包括解剖部位，大小，肿瘤厚度，侵袭程度，生长速度，病因，组织学分化程度和宿主免疫抑制情况等。具体因素包括：

A. 发病部位

肿瘤位置影响预后：下面按转移潜力增加的顺序列出发病部位，越靠下的部位转移可能性越大：

1. SCC发生在受阳光照射的地方（嘴唇和耳朵除外）。

2. 嘴唇的SCC。

3. 耳朵的SCC。

4. 肿瘤发生在非阳光照射的部位（例如会阴、足底）。

5. SCC发生在以下情况：放射线辐射或热损伤，慢性引流窦道，慢性溃疡，慢性炎症或鲍温病

B. 肿瘤大小：直径

直径大于2厘米的肿瘤在局部复发的可能性是较小肿瘤的两倍（15.2％对7.4％），并且转移的可能性是较小肿瘤的三倍（30.3％比9.1％）。

C. 肿瘤大小：浸润深度

深度大于4毫米（不包括角质层）或延伸至皮下组织或皮下组织以外（Clark分级V级）更容易复发和转移（转移比率为45.7％），而肿瘤较薄、厚度小于2毫米的肿瘤很少转移。局限于真皮上半部分、深度小于4毫米的肿瘤较少发生复发和转移（转移率6.7％）。

D. 组织学分化和亚型

分化较差的肿瘤（即Broders3级和4级）的预后较差，局部复发率高出一倍以上，转移率与分化好的肿瘤相比高出三倍。棘层松解型，梭形和促结缔组织增生亚型的预后较差，而疣状癌亚型预后较好。肿瘤有神经侵犯，或出现淋巴或血管的侵袭更容易复发和转移。

E. 宿主免疫抑制状态

免疫抑制患者（如，肾移植后长期服用免疫抑制剂、因自身免疫病长期服用免疫抑制剂的患者）中出现的肿瘤预后较差。 宿主细胞免疫应答SCC的局部侵袭和转移方面均很重要。

F. 既往治疗和治疗方式

局部复发的风险取决于治疗方式。 肿瘤的局部复发本身是转移性的危险因素。因此，初次手术切除干净、避免局部复发是降低转移率的关键！研究表明，Mohs显微外科手术的局部复发率与传统手术相比要低得多。

总之，皮肤鳞状细胞癌是一个侵袭性的恶性肿瘤，早诊断、早治疗、选择合理的治疗方案是降低转移、提高预后的关键！