再谈产后问题

产后确实因身体激素的的改变，会出现一些不适应的身体状况，如果能正确对待，很快就能适应。

产后泌乳素分泌增加，孕激素减少，这时出汗会比平时多，本来是很正常的生理现象。出汗的原因体表温度低，一般都会有恶寒的症状。适当的保温，无可厚非。但是，过度的捂汗，肯定要出问题。因多汗液会造成机体生理元素丢失，加哺乳，钙，磷等重要的营养素不足。户外活动少，维生素D的生成减少。所以产后适当的户外运动非常必要，因为过度的休息骨量及肌力下降非常快。适当补充必要的营养素如钙剂，维生素D对产妇及孩子都是非常必要的。加上不正确的（如哺乳的姿势）某些部位的肌肉及韧带会出现劳损的问题，局部不适的问题肯定会出现。如果，当时能很好的纠正，做必要的肌肉及组织的拉伸放松很快会好转。但很多是过度局部的理疗及按摩，针灸会加重局部物理刺激，造成局部炎症因子产生，临床症状会更重。

更重要的是，如果一个病人长期机体存在某性的炎性疾病，上呼吸道问题是最常见的，如咽喉炎，鼻炎，耳咽管的慢性炎症，很多病人并不重视。呼吸道的问题更难与肌肉关节的问题联系到一起。消化道，泌尿生殖器，皮肤粘膜等的问题更加不会引起病人的重视。其实我多年临床见到的很多到的慢性疾疾病，长期的不能治愈，都应该与机体长时间的存在的低滴度炎症，长时间不能有效治疗有关。近年来很多报道也不断的证实，包括肿瘤，心脑血管疾病等等的发生，加重都与炎症相关。我认为长期的，低滴度炎症，应该是免疫相关性疾病产生的主要原因之一。

所以在我接诊的病人的过程中，我比较重视全面的询问病人的现病史，既往史，家族史。然后根据病人情况做必要的体格检查及理化检查。根据病人具体情况，按排病人必要的药物，物理及体育锻。而且对病人做必要的心理辅导。所以诊病过程，随着临床年龄的增加，似乎比过去慢很多。主要是问题，还是因为越来越觉得，要想治疗好一个病人，必须全面的了解他发病及过去治疗疾病的全过程。特别是很多过去没有得到重视的相关问题，分析他们之间的相互关系，再做必要的处理，都会收到很好的临床疗效。

如一位42岁的女性，也说过去没做好月子，落了一身病。因手腕关节痛，手指关节晨僵，在某三甲名院风湿科诊断类风湿性关节炎。给了非常积极有效的治疗。手指晨僵明显好转，但右手腕关节症状改善不好，于是医生给病人右腕加强局部治疗，玻璃磷酸钠用过，糖皮质激素，生制剂用过。结果2年多，病人口服的激素减不下来，免疫抑制剂，消炎镇痛药一样也不能停。病人右手腕关节症状没有改善反而加重，而且血糖，血压都升高了，高血压药，降糖药也加上。手外科会诊后转到手外科就诊，准备手术，手外科主任查房认为不是手术能解决的问题。动员病人出院，转我院。

到我处就诊后。我祥细的问了病人的发病史，职业史，病人是一位早年就开始收费品的从业人员，每天要把收来费品分类，右手常常要用很重的工具，敲打或把螺丝拧开分解大的旧电器，右手腕及腰背痛是经常发生的事。三年前因症状加重，包括手指关节也出现僵痛，经当地医院转诊到某三甲医院风湿科治疗2年多。

我当时查到的类风湿因子并不是很高，相关的炎性指标也不是很高（我当时认为是正规治疗的结果，因为在某三甲医院的就诊记录并不全），CCP相对比较高。血压，血糖还高。体格检查查到手指其他关节无明显肿大，压痛变型。左手腕关节正常，右手腕关节明显肿胀，压痛，双膝关节明显骨擦感，腰椎及其他大关节未检查到异常体征。

根据病人以上病史，无法排除某院诊断的RA。但我认为病人目前不能解决的右腕关节的问题，应该是一个慢性创伤造成的骨关节炎。于是，我以后的治疗除加强了关节软骨保护性治疗，补充必要的维生素D，钙剂外。对病人过去的治疗，就开始做一种减法的用药。一开始就帮病人减激素，再后减消炎镇痛药，再后就只留少量必要的慢作用抗炎药，鼓励病人做必要的户外运动。病人真的是3个月一变样，一年半后激素，消炎镇痛药停了，降糖药停了，降压药后来也停了。观察一年多病人情况很好，就诊次数越来越少。因为我只是一个坐诊医生，近年来病人情无法了解。

说到这里，只想说明一个问题，不管什样的病人，病人就诊时必须全面反应病史，医生要学会整理收集病的发病过程，既往史，家族史，必要的体格检查。做全面的分析才能有利治好病。