女性腹股沟疝手术要保留子宫圆韧带吗？

女性腹股沟疝手术要保留子宫圆韧带吗？

子宫圆韧带：子宫圆韧带系维持子宫位置的韧带之一。子宫圆韧带由平滑肌和结缔组织组成。起自子宫体的外上角，在阔韧带两层间循骨盆壁侧前行，经腹内环入腹股沟管，再出皮下环，分成多数纤维束，止于阴阜和大阴唇。主要功能为维持子宫前倾。一旦韧带松弛或者损伤，子宫的位置有可能会有所变化，有可能导致子宫脱垂。但是子宫有四对韧带，圆韧带的作用非常有限。

箭头所指为子宫圆韧带

而在女性腹股沟斜疝中，斜疝囊就沿着子宫圆韧带走行，大概90%以上的疝囊与圆韧带互相纠缠，无法分离，给女性腹股沟疝的腹腔镜手术带来了巨大挑战。虽然圆韧带的作用还有很大争议，但是目前外科医生对圆韧带的处理如下：

1.切断：对于老年女性，腔镜下切断圆韧带后分离腹膜放置补片最快最简单的处理方案。

2. 完整分离圆韧带：像精索去腹膜化一样实施圆韧带去腹膜化6厘米，然后放补片，仅见于5%左右的患者。多数情况下即使开始容易，分离3-4厘米后腹膜和圆韧带融合，只能切开腹膜才能继续。

3. T型切开腹膜，对于腹膜与圆韧带融合无法剥离，沿圆韧带两侧T型切开至距内环6厘米，放置补片后再缝合关闭腹膜。

4. 游离圆韧带和髂外血管之间的间隙，补片剪口环绕圆韧带，这种方法如楼主所展示，类似于内镜下的李金斯坦手术。

以上方案其实各有利弊，第1种方案临床应用较多，而如果要保留圆韧带，则多使用第2、3种方案。

圆韧带到底要不要保留，还有待大规模的临床研究来回答这个问题。