肾盂——尿液排出必经之路，胎儿时期异常增宽怎么办？

转自：南方医院胎儿医学中心

大家好，我学名“肾盂”，是您尿液排出的必经之路，一生兢兢业业，任劳任怨，屈指算来，人的一生从我这里排出的尿液足以与江河媲美，最关键的是，当人体有泌尿系统问题时，我会及时做出反应，发出信号，引起大家的警惕。

而对于各位准妈妈来说，最关心的问题就是如果超声发现我（肾盂）的增宽，会不会对胎儿产生不良影响？大家切莫着急，下面就让我来向您一一进行科普。

胎儿发育时期的我

胚胎第5周，我便开始发育了，我的祖先是输尿管芽，发育过程中他老人家反复伸出分支，孕6周分裂至少四次，产生16个分支，这些分支继而合并形成四个肾大盏与肾盂（也就是我哦）延续，胎儿第7周，接下来的四级分支也融合，形成肾小盏，在胎儿第32周左右，又经过大约11次分裂产生约1万到3万个分支，这些将成为集合管（图一），图二蚕豆（肾）里面鲜红的部分就是我们这些难兄难弟（我——肾盂、肾小盏、肾大盏和集合小管）。

对于人类而言，尽管肾成熟在出生后继续进行，但肾发育在出生前就已经完成。胎儿肾脏产生尿液始于胚胎发育第9周，出生后肾单位形成的尿液由我们集合管在肾乳头开口处进入肾小盏、肾大盏和我（肾盂），最后经输尿管进入膀胱排出体外。每天从我身躯流出的尿液保持动态平衡状态，如我的上下游兄弟不慎出了问题，如输尿管压力增大等都可以导致尿液在我这里积聚，胎儿时期超声就表现为我——肾盂增宽（图三）。

我增厚与疾病的关系

我（肾盂）增宽，官方来讲是指肾盂前后径长度超过正常范围，泌尿系统梗阻或者非梗阻性原因均可导致我增宽，尿液较多积聚于集合系统无法正常排出，超声影像表现为我的增宽，可分为生理性和病理性两种情况， 一般生理性增宽于妊娠晚期或出生后自行消退，病理性增宽原因有膀胱输尿管返流、肾盂输尿管梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻等，出生后可导致泌尿系感染、肾功能损害等结果。

我数值到底多大算胎儿肾盂增宽？

我增宽最常见的诊断方法是在胎儿腹部横切面测量前后径，对于我的描述，各种文献使用不同术语，如肾积水、肾盂扩张、肾盂肾盏扩张，主要影像学评价系统有胎儿泌尿协会（Society for Fetal Urology ，SFU)分类及尿路扩张（Urinary tract dilation, UTD）分类系统(图四、图五)，且看～

发现我增宽怎么办？

根据国内外最新研究报道，在大多数情况下，我孤立轻度增宽（UTD评估低风险）一般于妊娠晚期至出生后会自行消退，孕妈妈不必太担心，根据医嘱定期复查；产前UTD评估风险增加者，除定期复查外，还需要提醒您，对于中到重度肾盂增宽的胎儿，研究报道有染色体异常风险，具体请遵胎儿医学专家意见明确是否需要进一步诊断，此外，针对UTD评估风险增加的新生儿，出后也需超声随访（图六），同时小儿外科进行综合评估，如有病理性梗阻，根据儿外医生的建议，决定受否需要手术。

【参考文献】

1. 杨芳、栗河舟、宋文龄主译. 妇产科超声学, 第六版. （Mary Norton , Leslie SCOUTT, Vickie FELDSTEIN. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 6th Edition.）

2. J Pediatr Urol. Commentary to 'Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). 2014 ，10(6):998-999.

3. Chalmers DJ, Meyers ML, Brodie KE, Palmer C, Campbell JB. Inter-rater reliability of the APD, SFU and UTD grading systems in fetal sonography and MRI. J Pediatr Urol. 2016 ,12(5):305.e1-305.e5.

4. Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol. 2010 , 6(3):212-231.

5. 周晓燕，王 艳，孟露露，等. 肾盂增宽胎儿染色体核型及染色体芯片的产前诊断. 现代妇产科进展. 2018 , 27 (10 ): 748-752.

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