肝切除手术中我们是如何保证患者安全的？哪些措施保证患者顺利度过危险期？

肝切除是外科比较复杂的大手术，经过术前充分的准备、术前评估后，肝切除手术中患者又会经历那些危险，我们如何保证患者的安全呢，了解以下知识，对于患者及家属非常重要。

1. 麻醉选择：开腹肝切除术、腹腔镜肝切除术麻醉一般选择全身麻醉、全身麻醉复合硬膜外麻醉、全身麻醉联合肋间神经阻滞麻醉。如无凝血功能障碍，中胸段硬膜外麻醉或肋间神经阻滞麻醉有利于保护肺功能、减轻心血管负荷、减少术中全麻药物用量、减少术后肠麻痹和应激反应、缩短住院时间，是肝切除术较为理想的麻醉选择。

2. 手术方式：根据手术入腹方式分为开腹肝切除术、腹腔镜肝切除术和机器人辅助下腹腔镜肝切除术，根据手术方式分为解剖性肝切除术和非解剖性肝切除术，手术入路和切口选择以能够良好暴露手术视野为准。我们会采用术中超声探查肝脏病变的数目及范围，判断肝实质内病灶与重要脉管结构之间的解剖关系，标记肝静脉等重要血管走行。对于肝左外叶、左半肝、右半肝和肝脏II-VI段病灶切除，我们会根据情况选择进行腹腔镜肝切除术，减少术中创伤、缩短住院时间。手术中，我们应用超声吸引刀、超声刀等等精细肝实质离断器械，精确解剖和处理肝断面的脉管结构、保留剩余肝脏组织脉管结构的完整性以及避免肝断面对拢缝合。肝实质离断技术的优化选择可将术中出血量降至最低， 并降低术后肝断面出血率和术后胆漏的发生率，保护剩余肝功能，降低术后肝衰竭发生率，加速患者术后早期康复。

3. 不放置鼻胃管：过去我们做肝脏手术，需要放置鼻胃管，会引起患者术后不适和应激反应，可能会加重肺部感染、肺不张，且影响患者术后早期进食，延缓肝切除术后康复。现在肝切除，我们并非常规放置鼻胃管，如果术中放置鼻胃管者，手术结束后会拔出。

4. 预防术中低体温：术中发生低体温（低于36℃）与麻醉药物抑制机体体温调节功能和术中热量丢失有关，可导致凝血功能异常、心血管事件增加、术后感染增加等。肝切除术中我们采用综合保温措施，提前预热保温床垫、以充气式保温毯覆盖非手术区、腹腔冲洗液加温、使用输液加温器对输入液体进行加温等，预防术中低体温，减少术后并发症的发生，加速患者术后康复。

5. 术中输血：术前对于低血小板的患者，我们会考虑在手术开始前，先输注血小板。术中失血大于600ml，或血色素小于8g/dl，我们会主动输注红细胞悬液。术中凝血功能差的患者，我们会补充凝血物质及新鲜冰冻血浆。

6. 腹腔引流管放置：肝切除术中放置腹腔引流管目的在于引流腹腔积液减轻腹腔内压力、观察术后腹腔内出血以及早期发现胆漏。然而，大量研究发现引流管的放置并不能降低术后并发症发生率。目前，我们肝切除术中放置腹腔引流管，但正常进食后，没有胆漏、出血时，术后2-4天我们会拔除。

对于良性肝肿瘤患者、肝脏II-VI段肿瘤的患者、或者左半肝右半肝左肝外侧叶切除的患者，可以选择微创腹腔镜肝切除，目前腹腔镜器械、电外科平台、超吸刀、水刀、射频止血、腹腔镜超声等等应用，完全可以保证微创手术的安全性，同时微创手术后，患者痛苦小，术后6小时就可以下地活动，术后3-5天就可以出院，恢复要优于开腹手术。当然对于开腹手术的患者，术中的精细操作、精准手术，术后的快速康复措施的实施，也可以保证患者安全、顺利的出院。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午