长骨结核(网络远程会诊病例）

发表者：田新良人已读

影像：左胫骨远端干骺端可见一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，其内疑有沙粒状死骨，邻近无明显骨质增生现象，未见骨膜反应，病变向下穿过骺板侵犯骨骺。
长骨结核X线平片：
干骺端是结核在长骨中的好发部位。干骺端结核病灶内干酪坏死物可形成脓肿。X线片可见骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应少见即使有也较轻微，这与化脓性骨髓炎显然不同。在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称之为“泥沙状”死骨，也和化脓性骨髓炎明显不同。病变早期，患骨即可见骨质疏松现象。病变发展易破坏能而侵入关节，形成关节结核。干骺端结核很少向骨干发展，但病灶可破坏骨皮质和骨膜，穿破软组织而形成瘘管，并引起继发感染，此时则可出现骨质增生和骨膜增生。
骨干结核少见，可发生于短骨或长骨。侵犯短骨的多发于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指（趾）骨，常为多发。初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。
长骨结核CT检查：
CT可显示低密度的骨质破坏区．其内常见多数小斑片状高密度影为死骨。可对周围软组织肿胀，结核性脓肿密度低于肌肉，注射对比剂后其边缘可有强化。
诊断与鉴别诊断
长骨干骺端结核应与慢性骨脓肿鉴别：前者破坏区常跨越骨骺板侵犯骨骺，边界模糊，周围无骨质增生硬化，患肢有骨质疏松等，可资鉴别。