我是怎么治疗心肌桥（内有大体标本，慎入）

最近遇到一例心肌桥的患者，从进入冠脉外科开始就接触这种疾病，对其有深入了解，现在向各位说说我的经验。

心肌桥到底是不是冠心病？

1.冠心病的全称为冠状动脉性粥样硬化性心脏病，从这个角度上说，心肌桥不属于冠心病，但是它又是冠状动脉病变，因此很多地方都混在一起。

2.什么是心肌桥？

通常情况下，冠状动脉主干及分支走行在心外膜表面及心外膜脂肪组织中，如果某一段冠状动脉走行于心肌纤维中，然后重新出现在心脏表面，则称这段冠状动脉为壁冠状动脉，覆盖在这段冠状动脉上的心肌为心肌桥（Myocardial Bridging，MD）。这种病理现象最早由Rayman在1737发现，并于1951年被Geiringer经尸检证实。发生原因不明。

心肌桥在正常人群检出率为22%,多发生在冠状动脉前降支，占全部的67-98%。

3. 心肌桥临床表现

并不是所有心肌桥患者均有临床症状。而心肌桥临床表现就为急性心绞痛表现，包括胸痛，伴向左上肢放射，气喘，休息后可缓解。

4.心肌桥的诊断

目前较为常用的诊断方式包括冠状动脉CTA、冠脉造影术，部分医院还包括血管内超声。

5.治疗方式

包括药物治疗、经皮冠状动脉支架治疗和冠脉搭桥术

通常临床初步诊断为心肌桥的患者。开始治疗从药物治疗开始，包括：β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，目前常用的主要包括合贝爽、倍他乐克，功效在于增加舒张期从而增加冠状动脉充盈，降低心肌收缩力从而缓解心肌压迫而舒缓症状。

我自己的经验都是先从药物治疗开始，如果连续服用三个月仍然不缓解，就建议外科手术治疗。

6.外科手术治疗

既往认为单纯的心肌松解术即可达到满意的治疗效果。但是，我本人经过临床观察，发现单纯心肌松解术部分患者术后仍然有类似心绞痛现象。我本人推荐心肌松解术联合冠脉搭桥术，充分缓解远端心肌缺血现象，取得非常好的效果。

欢迎广大心肌桥患者来院就诊。

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