卵巢静脉综合征与盆腔淤血综合征有何不同？

发表者：刘秋松人已读

何为卵巢静脉综合征？

卵巢静脉综合征为卵巢静脉瓣膜功能不全或静脉瓣膜缺如，出现卵巢静脉返流，最终大致卵巢静脉扩张，并由此导致慢性下腹部钝痛、压迫感和沉重感等一系列不适症候群。

何为盆腔淤血综合征？

盆腔淤血综合征(Pelvic Congestion Syndrome，PCS)是一种以卵巢静脉曲张和盆腔静脉淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。

多发生于体质虚弱妇女，年龄多为25~40岁，且有过早婚育史、多产史，并伴有盆底组织松弛及子宫后位的妇女较常多见。随着先进影像检查技术广泛应用，发现以往难以解释的慢性盆腔疼痛患者中，91%有显著的盆腔静脉淤血，其发生与解剖、体位、妊娠、内分泌、输卵管结扎术、心理和社会等因素有关，病因复杂，混杂因素较多，因此亦影响临床疗效。

典型临床表现：“三痛二多一少”

三痛：下腹盆腔坠痛、腰背疼痛、深部性交痛；
二多：月经量多、白带增多；
一少：妇科检查阳性体征少

卵巢静脉综合征与盆腔淤血综合征有何不同？

卵巢静脉综合征仅因卵巢静脉扩张所致，而盆腔淤血综合征被认为是整个盆腔静脉丛扩张所致，通常可向远端扩张而累及外阴和下肢静脉。

卵巢静脉综合征并不完全等同于盆腔淤血综合征，尽管两者具有类似的病理基础（卵巢静脉扩张）、相似流行病学特点（多见育龄期）及对手术（卵巢静脉栓塞/结扎）具有相似的疗效，但其临床表现并不尽相同。

卵巢静脉综合征多见于经产妇，症状多变而无特异性，包括腹痛，特别髂窝和胁腹部疼痛，腹痛倾向于体位性，患侧卧位时加重；常呈周期性，在经前期周期明显短缩。卵巢静脉综合征视为盆腔淤血综合征中的一种特殊类型。

卵巢静脉综合征常见病因

左卵巢静脉以直角汇入左肾静脉后随之入下腔静脉，左肾静脉受到主动脉及肠系膜上动脉压迫。因此，左卵巢静脉常因回流不畅致静脉曲张。
孕期卵巢静脉显著扩张，以缓解子宫血管的压力,卵巢毛细血管容量扩张到60倍，并持续到产后数月，卵巢静脉重度扩张对静脉瓣功能构成不可逆损害。
卵巢静脉瓣缺如。

常用检查方法

彩超检查：彩超检查简便、无创，作为首选检查方法，彩超检查可以特征性发现卵巢静脉及静脉丛迂曲扩张，迂曲的卵巢静脉直径＞6mm，卵巢静脉血流缓慢（＜3cm/s）或返流。
CTV或MRV检查：可通过多平面成像技术显示子宫附件内迂曲、扩张的血管结构，同时可以显示腹部或盆腔疾病，如胡桃夹综合征、下腔静脉受压或发育畸形等。
经皮导管逆行卵巢静脉造影术(retrogradeovarian venog-raphy)显示迂曲扩张的卵巢静脉（直径＞6mm），静脉返流及卵巢静脉丛淤血，对比剂在盆腔的廓清时间需要20秒以上。目前认为逆行卵巢静脉造影术为诊断金标准。

治疗

治疗主要为三大类：药物治疗、切除女性生殖器官和改善卵巢静脉血流动力学状况。

药物治疗

药物治疗包括对症止痛治疗（消炎止痛药，心理干预等），激素治疗（达那唑，促性腺激素释放激素激动剂等）和静脉活性药物。药物治疗可缓解部分症状，但临床疗效不确切，长期使用需注意相关毒副作用。

外科手术

可通过腹腔镜手术结扎曲张卵巢静脉，但临床已较少应用，绝大部分可被介入硬化栓塞治疗所取代。另目前国际指南已不建议手术切除生殖器官。

介入治疗

介入硬化栓塞治疗可以避免子宫或者卵巢的切除。应用弹簧圈、聚桂醇硬化栓塞卵巢静脉微创、安全，临床疗效确切，已为该疾病的主流治疗方式。Reginald等报道卵巢静脉栓塞技术成功率96%~100% ，卵巢静脉栓塞后有效率75%~100%。
因胡桃夹综合征、下腔静脉回流障碍等继发性原因所致，可以通过介入方法开通狭窄血管，植入血管支架，改善血液回流，从而改善缓解相关症状。