百会穴下的“暗流涌动”-近期完成3例高难度上矢状窦DAVF栓塞

百会穴下的“暗流涌动”---近期完成3例高难度上矢状窦DAVF栓塞

百会穴百脉朝会，通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起者重要的作用。殊不知有一种较罕见的脑血管病病灶恰恰位于“巅顶”百会穴深部的上矢状窦硬脑膜上，改变了正常的脑血流秩序和流量，从而引发颅内一系列病理变化，严重威胁患者健康。

硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistulae，DAVF）是较少见的颅内血管性疾病，是硬膜窦及其附近静脉间的异常交通，以横窦-乙状窦区发生率最高，其次为海绵窦区，上矢状窦区DAVF比较罕见。本病病因复杂，可能与静脉窦炎及硬膜窦栓塞，体内激素水平改变，以及血管肌纤维发育不良等因素有关。

本病的临床表现主要取决于引流静脉的部位、大小，而与供血动脉的来源无关。根据静脉引流病理改变分为3类:（1）动静脉短路引起静脉高压，致非特异性头晕、头痛；（2）直接引流到蛛网膜下腔或皮层静脉，使其扩张，引发蛛网膜下腔出血或颅内血肿;（3）伴有静脉湖，出现占位效应。本病在未破裂前较易漏诊，破裂后又可能与高血压脑出血等疾病相混淆。依据该病的临床特征，结合CT、CTA、MRI、MRA、DSA检查对DAVF的诊断并不困难，特别是超选颈外动脉分支血管造影是确诊和治疗DAVF的唯一可靠手段。

神经介入技术逐渐成为本病的主要治疗手段。神经外科王昊主任医师介绍，目前治疗上矢状窦DAVF以经股动脉栓塞最为安全、有效。这三例患者都属于较高危的Cognard IIB-IV型，治疗上要求超选择性插管，把微导管送至供血动脉远端瘘口处，也就是接近“百汇穴”的位置，形成栓塞材料“铸型（Cast）”，才能够成功治愈。如果仅仅简单闭塞供血动脉近端，其结果类似结扎供血动脉，短期内能缓解症状，长期随访必然复发。手术的难点在于克服脑膜中动脉的极度扭曲，“长途跋涉”到达瘘口，同时避开颅内、外“危险吻合”，在距离病灶近2米处对微导管进行精确毫厘操纵。三位患者经过微创介入手术，所有瘘口都被成功封堵，术后三天即顺利出院，借助日新月异的技术、器材和治疗理念，决战“巅顶”不再是梦想。（神经外科 齐艳供稿）