辨构诊断调衡治疗寰枢关节半脱位1例

时间：2020年1月11日

地点：广州中医药大学深圳医院

患者：邓某，男，43岁，医生，广西人。

主诉：颈部不适、头昏38年。

现病史：5岁从行驶中的拖拉机上跌落，致颈部不适、头晕，而后时有胸闷、心悸、情绪不稳、焦虑烦躁等症状，数次求医未明诊断。2019年3月拍ＤＲ诊断为“寰枢关节半脱位”，多方求治（具体不详）无效，网上查阅视频资料后来诊。

现症：颈部不适、右旋不利、头昏、记忆力减退，时有头晕、胸闷、心悸、耳鸣、情绪不稳、焦虑烦躁，偶有恶心欲呕，睡眠欠佳。

查体：项部肌肉紧张，左侧头后大直肌、头下斜肌压痛（＋），头右旋受限，右旋头晕加重，肱二、肱三及桡骨膜反射正常，霍夫曼征（—）。

影像：自带DR（图一）：颈椎退行性变，寰齿间隙不等宽，寰枢外侧关节不对称，枢椎棘突偏左。

诊断：寰枢关节半脱位

治疗：理筋：松解颈部肌肉，枕下肌为主；

正骨：定向仰正法，松动寰枢关节。

调衡：旋转抗阻训练。

结果：即刻颈部舒适，右旋无受限，眼睛明亮，视物清晰，头昏明显减轻。

2日后宝安纯中医治疗医院复诊，诸症明显减轻，颈部旋转自如。

复查DR（图二）：寰齿间隙等宽，寰枢外侧关节对称，枢椎棘突居中。

讨论：

患者为医务工作者，38年多方求医未明诊断，因为内科症状为主，就诊都在内科；颈部仅有不适感，故未引起足够重视而未到骨科就诊。

2019年诊断明确后，寰枢关节半脱位已为慢性，周围软组织粘连较重，牵引难于奏效；针灸、推拿、理疗中药外用等法无效；手术治疗风险极大，且费用高昂，患者难以接受。

外伤后出现颈部不适、头晕，而后时有胸闷、心悸、情绪不稳、焦虑烦躁。多种症状均在外伤后同时出现，说明所有症状为同一原因所致——外伤。

来诊时颈部不适、右旋不利、头昏、记忆力减退；时有头晕、胸闷、心悸、耳鸣、情绪不稳、焦虑烦躁；偶有恶心欲呕，睡眠欠佳。以上三组症状均为成人寰枢关节半脱位常见临床症状，同因于寰枢关节关脱位，或者牵张或挤压刺激交感神经引起，或牵张或挤压刺激椎动脉致脑供血不足所继发。

左侧头后大直肌、头下斜肌压痛（＋），右旋受限，右旋头晕加重，提示寰枢关节半脱位（逆时针旋转固定）；自带Ｘ线片阅片见寰齿间隙不等宽，寰枢外侧关节不对称，枢椎棘突偏左，证实寰枢关节半脱位（逆时针旋转固定）诊断无误。肱二、肱三及桡骨膜反射正常，霍夫曼征（—），提示无脊髓受压。

治疗以“辨构论治”为指导，予以理筋正骨调衡治疗。理筋法松解短缩的头后大直肌、头下斜肌；定向仰正法正骨，恢复寰枢关节正常解剖结构，同时通过牵伸松解关节周围粘连的肌肉、韧带、关节囊；旋转抗阻法调衡寰枢关节旋转相关肌肉，防止复发。

陈旧性寰枢关节半脱位复位并非易事，一般需要多次理筋松解方可正骨，且正骨后多不稳定，需要反复调理才能持久，此案一次复位成功，诸症消失，至今未见反复，却实有些出乎意料。

作者：周钰健 齐伟 张成 刘剑宏 孟庆森