抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识

1.轮状病毒的发现

（1）1973年澳大利亚科学家Bishop等用电镜从9名急性腹泻患儿十二指肠活检标本中发现此病毒；

（2）1974年英国人Flewett等从76名病人中15名急性胃肠炎及1名非患者大便提取物中用电镜发现有呼肠病毒样颗粒，因病毒颗粒外形似车轮状，建议命名为轮状病毒；

（3）1978年国际病毒命名与分类委员会正式命名为轮状病毒（Rotavirus）。

2.轮状病毒的结构

（1）轮状病毒是大小70nm的二十面体病毒，属于呼肠病毒科家族；有3层结构（外层衣壳、内层衣壳和核心），中间包裹着含有11个节段的双链RNA基因；

（2）病毒蛋白（Viral protein，VP）具有群特异性抗原决定簇，根据抗原性的不同分为A～G 7个组，A组是≤5岁儿童腹泻最常见的病原；

（3）在病毒的增殖过程中，11个基因片段可能会发生重配，甚至在动物和人的毒株之间也有重配发生，病毒重配是导致自然界中有大量不同病毒株的部分原因。

3.轮状病毒的理化特性

（1）外界环境中结构稳定

①对理化作用有较强的抵抗力；

②耐酸又耐碱，pH 3～9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。

（2）存活时间长

①耐寒冷，室温中可存活数月，在粪便中存活数日至数周；

②在人类双手上存活至少4个小时，在玩具表面存活数天。

4.轮状病毒的传播过程

（1）传染源

①患病者、隐性感染者及带病毒者，无症状者和急性期患者粪便中含有大量病毒；

②具有高度传染性，感染剂量低至10～100个病毒颗粒，病期每毫升粪便可高达10¹⁰ ～10¹²病毒颗粒。

（2）传播途径

①主要经粪-口途径

主要是含病毒粪便污染的食物和水；其次，污染玩具、书籍、衣被、便器和手等间接传播。

②呼吸道传播

（3）易感人群

①5岁以下儿童，发病率最高年龄段：6月龄～2岁，且最严重；

②其他年龄组和成人也可发病。

5.轮状病毒感染临床表现

（1）轮状病毒性肠炎：潜伏期1～3天，起病急，主要症状是呕吐、腹泻、脱水、发热。重型腹泻因严重脱水、电解质紊乱、酸中毒等可能导致死亡。

（2）呼吸道：支气管炎、肺炎、喉炎

（3）心血管：心肌损害、心肌炎

（4）中枢神经系统：良性惊厥、脑炎、无菌性脑膜炎

（5）肝损害

（6）肾损害

（7）休克

（8）多脏器功能损害

6.轮状病毒肠道外感染主要表现

（1）轮状病毒感染-呼吸系统表现（占81.3%）

①鼻塞、流涕、咳嗽等上感症状

②声嘶等急性喉炎症状

③支气管炎、毛细支气管炎、肺炎

呼吸系统表现多出现在腹泻前1～2天（60%）。

（2）轮状病毒感染-循环系统表现（占70%）

①心肌酶异常（占52.5%）

②窦性心动过速

③T波改变

④心音低钝

⑤心律失常

（3）轮状病毒感染-神经系统表现

神经系统表现-抽搐（占6.3%）、烦躁不安、精神萎靡、神志不清。

附：良性惊厥诊断标准

①为无热惊厥；

②抽搐均发生在腹泻开始3天之内；

③抽搐1～3次，持续一般3～5分钟，均为全身大发作；

④抽搐后全身情况可，无神志异常，无神经系统阳性体征。

病毒血症是造成全身播散、肠道外多脏器损伤的主要原因，轮状病毒肠道外感染可导致死亡，轮状病毒性心肌炎、脑炎是导致死亡的主要原因。

7.轮状病毒感染流行概况

一项2014～2015年我国感染性腹泻监测数据分析显示：

（1）2014年(82285例)和2015年(86975例)全国感染性腹泻确诊病例中，病毒性腹泻分别占92.4%和91%，细菌性腹泻占7.4%和8.8%，真菌感染和混合感染各占0.1%；

（2）全国病毒性腹泻确诊病例中，轮状病毒感染占绝对优势，2014年和2015年分别占比95.7%和93.1%。2015年较2014年诺如病毒感染病例数上升至第2位(3%)，腺病毒感染病例数也略有增加(2.9%)，星状病毒和札如病毒检出较少。

轮状病毒肠炎是儿童腹泻的最常见原因，5岁以下儿童大约90%患过轮状病毒肠炎。

8.轮状病毒感染的严重危害

比尔及梅琳达.盖茨曾支持开展了全球肠道疾病多中心研究（GEMS），该研究主要涉及非洲和亚洲的发展中国家，招募了9439名中度至重度腹泻患儿和13129名无腹泻的儿童作为对照。结果显示：①轮状病毒是导致儿童中、重度腹泻的主要病原体；②2岁以下儿童每100名就有20名每年发生一次中度或中度腹泻，这相当于每年每5名儿童中就有1名发生中、重度腹泻；③腹泻儿童与无腹泻儿童对照比较，其死亡风险约为对照组儿童8.5倍；④腹泻儿童与同年龄同性别的对照组儿童相比较，腹泻组儿童有2个月的生长发育损失；⑤腹泻儿童平均身高与体重均显著低于正常儿童。

约翰霍普金斯医学院MARK D.NIEHAUS等研究结果显示，2岁以下儿童腹泻可能会导致孩子在7～9岁时平均8厘米的生长损失和10点的智商降低。

我国监测数据显示，2003～2012年5岁以下儿童共报告腹泻死亡病例12.7万例，其中有5.3万例死于轮状病毒肠炎。

世界卫生组织估计，2012年全球5岁以下儿童中约45.3万死于轮状病毒感染；2013年全球5岁以下儿童中约22万死于轮状病毒感染；由于轮状病毒疫苗的接种等原因，2016年发病2.58亿；严重病例1888.28万；住院153.7万；死亡12.85万。

可见，轮状病毒感染给儿童生命健康带来了严重威胁。

9.轮状病毒感染的预防

（1）注意饮食卫生，防止病从口入

饭前、便后以及外出回家后勤给孩子洗手，保持良好的卫生习惯；不喝生水，不吃不卫生、不新鲜的食物。

（2）室内注意通风换气，降低病毒孳生机会

（3）少带儿童到人员密集、空气不流通的场所

（4）加强营养，加强体育锻炼，增强抵抗力

（5）接种轮状病毒疫苗

迄今为止，没有特效的抗轮状病毒药物；接种轮状病毒疫苗，目前是预防轮状病毒肠炎唯一有效的手段，可以减少轮状病毒肠炎发病率，明显减少轮状病毒肠炎重症发生率。

10.对轮状病毒感染的认识

（1）自1973年澳大利亚学者Bishop首次在腹泻患儿小肠上皮细胞内发现轮状病毒后，早期学者认为轮状病毒主要感染小肠绒毛顶部上皮，感染仅限于肠道，病程自限，及时对症治疗，预后良好；但自1978年Salmi等报道轮状病毒肠炎可以引起脑炎后，众多学者予以重视并进一步研究证明，轮状病毒是全球范围内引起婴幼儿腹泻的首要病原，它是一种全身感染性疾病，不仅可引起肠道感染，还可致心脏、肾脏、肝脏、呼吸系统、神经系统等多个肠外器官及系统损伤。合并严重脱水、酸中毒、电解质紊乱、脑炎、心肌炎是本病的主要死因。

（2）轮状病毒肠炎合并抽搐者，不能仅仅考虑发热性惊厥、低钠血症、低钙血症、低镁血症、低血糖、酸碱失衡及良性惊厥等，应警惕脑炎合并症（查脑电图、脑脊液检查、颅脑CT或核磁共振）。

（3）轮状病毒肠炎患儿精神萎靡、嗜睡者，不能仅仅考虑与发热、进食少、脱水、酸中毒、电解质紊乱、维生素缺乏等有关，应考虑心肌炎、脑炎可能（查心肌酶谱、心电图、脑电图、脑脊液检查、颅脑CT或核磁共振）。