肘关节恐怖三联征

肘关节恐怖三联征

我在门诊碰到过一位32岁的女性病人，一年二个月前因车祸致右肘关节严重的骨折、脱位，在外院手术治疗。由于肘关节僵硬，而且是右利手，吃饭、穿衣都有困难，要求改善功能而来就诊。我详细询问了她的病史，看了手术前、后的X线片，并检查了她的肘关节，发现其肘活动度仅20度（伸180度、屈160度），呈严重的僵硬。我问她：医生有没有告诉您，要进行肘关节的功能锻炼？她回答说，告诉了，但她是很怕痛的，由于肘关节疼痛而没有练。最后我告诉她，时间太久了，即使康复治疗，右肘关节的功能难以改善。这时，她流下了伤心的眼泪。

肘关节恐怖三联征是一种肘关节的严重性损伤，主要包括三个方面：肘关节后脱位，同时伴有桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折。这种情况往往发生于年轻人，属于肘部严重的高能量创伤。其损伤机制多数是由于上肢处于伸展位时的轴向压缩和剪切暴力所引起来的。高处坠落和车祸是比较常见的损伤原因。对肘关节恐怖三联征，应当进行积极的手术治疗，恢复肘关节的解剖，维持肘关节的稳定性。

对肘关节“恐怖三联征”的传统治疗方法多采取保守治疗。但传统的治疗方法，一般很难维持肘关节稳定性并有再脱位的可能性。目前，绝大多数医生主张采取积极的手术治疗。手术治疗的关键是恢复尺骨冠状突稳定性、通过桡骨头骨折内固定或金属假体置换以恢复外侧柱稳定性、修复外侧副韧带及相关结构，必要时还要修补内侧副韧带。据报道，应用可活动铰链式外固定支架辅助固定以利于早期活动。从X线片上看，此病人的手术是成功的。即使手术很成功，尽早地进行肘关节的功能锻炼十分重要。举例说，电断了，马达不能转动。只要停电时间不长，一旦电来了，马达照样可以转动。反之，停电的时间太久，即使电来了，马过已经锈掉，再也转不动了。应该指出，肘关节恐怖三联征的预后一般不会太好，多少都会遗留肘关节的功能障碍。但像这位病人那样由于肘关节僵硬，吃饭、穿衣都有困难者只是少数。

俞永林，复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师

曾任中华医学会疼痛学分会常务委员

上海市医学会疼痛学分会首届主任委员