人工心脏瓣膜的选择原则

人工瓣膜置换手术是瓣膜病变严重、无法通过修复技术保障患者治疗效果而进行的一种姑息性治疗手段。其姑息性的含义，是指至今为止仍无一种人工心脏瓣膜具备理想化的人类正常瓣膜的功能标准，人工瓣膜无论是机械瓣、还是生物瓣，均有其不可避免的自身缺陷，而使得患者虽然应用人工瓣膜解决了因为自身瓣膜病变产生的血流动力学异常，心脏功能得以保护和治疗，但却因为人工瓣膜的某些不良特性，而陷于要克服人工瓣膜异常所带来的并发症风险所需要的长期治疗与维护的努力之中。

总体概括人工机械瓣膜与人工生物瓣膜各种的优劣特点：机械瓣长期耐久性好、手术植入技术相对简单，但患者需要终生抗凝治疗，由此而产生的相关不良事件风险要高于生物瓣；生物瓣术后无需长期抗凝治疗，由此产生的相关不良事件要低，但是其与年龄相关的耐久性问题，以及导致二次手术的风险和费用是患者必须面对的现实。根据近年来欧美国家人工瓣膜选择的治疗指南，笔者归纳如下：

1.机械瓣的选择标准：

1）患者的要求，且不存在长期抗凝禁忌；

2）患者有加速生物瓣膜损毁的风险（年青、甲亢、较严重代谢疾病等）；

3）患者已经因其他的异体植入物开始抗凝治疗；4）患者属血栓栓塞的高危患者（严重的左室功能不全，心房颤动，血栓栓塞史，高凝状态等）；

5）年龄<65～70岁和长期的预期生存时间（预期生存年限、年龄、性别、不同国家的平均预期寿命等）；

6）患者二次手术风险较高（左室功能不全，CABG史，多个瓣膜置换等）

2.生物瓣的选择标准：

1）患者的要求；

2）不能保证抗凝治疗质量（抗凝禁忌症、高危、依从性差、生活方式及职业的限制等）；

3）因机械瓣置换术后血栓形成需二次手术，被证实抗凝治疗效果差的患者；

4）患者二次手术风险低；

5）有限的预期生存时间（根据患者年龄、性别、合并疾病、不同国家的平均预期寿命等），或年龄>65～70岁；

6）有怀孕要求的年轻女性；