癫痫药物知多少？

患者在服用药物过程中经常会提出各种问题，今天将这些问题汇总一下，以免由于缺乏相应的药物知识，轻者导致费时费力，重则出现不可挽回的失误。

关于基因相关的疾病，某些药物会加重某些基因突变导致的癫痫，如SCN1A突变的DRAVET综合征及肌阵挛避免使用钠离子通道药物比如拉莫三嗪，卡马西平，奥卡西平。另外，妥泰也会导致热敏感相关癫痫的病情加重。

有些疾病用某种药物不但不治疗，反而会加重，比如奥卡西平、卡马西平加重失神发作；

大家都知道，癫痫药物是存在不同的治疗机制的，钠离子通道阻滞：奥卡西平、卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英钠；ｒ-氨基丁酸类似物：氯硝西泮、安定、苯巴比妥 氨己烯酸 ；与突触囊泡蛋白结合：左乙拉西坦 ；多重作用机制：妥泰、丙戊酸钠、唑尼沙胺。在治疗中，添加不同作用机制的抗癫痫药物治疗效果更好。

有些药物存在严重副作用和绝对禁忌，应特别注意：丙戊酸钠建议在怀孕前一两年换药，因为丙戊酸钠明确会导致胎儿畸形。有肾结石家族史禁用唑尼沙胺和妥泰。拉莫三嗪会出现严重的皮疹，应从八分之一开始加量，两周加一次。低钠血症禁用奥卡西平。开浦兰有10%患者出现脾气暴躁。卡马西平出现复视提示药物过量，氯硝西泮会导致患者发软。开浦兰和德巴金不造成过敏，托吡酯可能过敏。

药物在使用过程中需要不断调药和监测血药浓度，而开浦兰不用监测血药浓度，妥泰单用时不需监测血药浓度，联合用药时需要。妊娠以及避孕药可显著降低拉莫三嗪浓度，所以怀孕后应提高拉莫三嗪，不然浓度降低会导致发作增多。在怀孕结束后应减少剂量，不然可能会中毒。怀孕期间需要不断监测血药浓度。

雷帕霉素可以涂抹在脸上治疗血管纤维瘤，治疗心脏病的药物可以用来治疗癫痫，比如奎尼丁，由于他们的作用机制都是作用于钾离子通道，所以可以用来治疗癫痫。

一种药控制的概率只有50%左右，但不建议三种药以上联合使用，因为这种情形下不良反应更为突出，即使发作改善也很有限。癫痫发作的风险永远高于副作用的风险，所以尽管有很多副作用，但是也应该规律治疗，不可自行减药，停药。