Justin Bieber患的是什么病？

近日，加拿大著名歌手Justin Bieber对媒体宣布，他最近两年之所以很少露面，是因为他一直在与疾病抗争。而他所患的疾病称为“莱姆病”（Lyme Disease）。

什么是“莱姆病”？“莱姆病”是一种虫媒疾病，而传播它的虫子，称为“蜱虫”。蜱虫广泛寄生于牛、羊等家畜，野生哺乳动物身上，通过吸食血液为生。一旦蜱虫传播到人体，就有可能将人畜共患疾病传染给人类。

蜱虫体内含有多种致病病毒或微生物，而其中最重要的是“疏螺旋体”。螺旋体是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。在生物学位置上介于细菌与原虫之间。对人类致病的螺旋体共有三种“钩端螺旋体、密螺旋体、疏螺旋体”。“梅毒”就是“密螺旋体”的感染。每种螺旋体对于生长所要求的环境不同，传播途径也不同。因此，由“密螺旋体”导致的“梅毒”属于性传播疾病；而“疏螺旋体”导致的“莱姆病”并不是性传播疾病。

与“梅毒”一样，“莱姆病”最初及最具特征的表现也是皮肤损害。这种皮损可出现于全身各处，但以腋下、大腿、腹部、腹股沟更常见。“莱姆病”所致的皮损通常称之为“游走性红斑”，即皮损不固定于某一部位，而在全身游走。新出现的皮损与最初蜱虫的叮咬部位无关。皮损的另一个特点是呈红色，突起于皮肤表面，呈“靶心状”或“牛眼状”分布。皮疹出现的同时，患者通常伴有非特异性感染症状，如发热、寒颤、全身酸痛、乏力、食欲减退等。

“莱姆病”很容易侵犯神经系统，导致“神经莱姆病”。“神经莱姆病”主要有三种临床类型：“脑膜炎”型、“颅神经炎”型和“周围神经炎”型。“神经莱姆病”通常在蜱虫叮咬后的数周或数月出现，有时也可是莱姆病的首发症状⁽¹⁾。

“莱姆病”导致的脑膜炎临床症状和病毒性脑膜炎相似，表现为发热、头痛及颈项部僵硬、疼痛等，查体可见脑膜刺激征。个别严重者可表现为“脑脊髓炎”，病人出现脑和脊髓实质受累，从而出现局灶性上运动神经元受损的体征，如偏瘫、截瘫等。但这种情况十分少见⁽²⁾。

“疏螺旋体”可侵犯任何颅神经，但以双侧面神经最为常见，患者出现双侧面瘫。而Bell’s Palsy所导致的面瘫多位于单侧。除面神经外，其它常见受累的颅神经还包括动眼神经、外展神经，它们负责眼外肌支配，受损后可出现眼球活动障碍和复视；前庭蜗神经受损可导致眩晕耳鸣。其它少见受累的颅神经包括三叉神经、后组颅神经和视神经，分别导致面部麻木疼痛、饮水呛咳、吞咽困难，以及视力下降和视乳头水肿⁽³⁾。

“周围神经炎”又包括“神经根神经炎”和单纯的“多数性单神经病”。“神经根神经炎”的疼痛十分突出，可与机械性神经根病（坐骨神经痛）相似，表现为1个或多个支配皮区神经根痛，伴感觉、运动和/或反射改变。而由于“疏螺旋体”感染后可导致滋养神经的小动脉炎症，临床表现为“多数性单神经病”，即无规律、无顺序发生的单一神经支配肌肉的瘫痪。例如，今天左手不能动了，明天右脚不能动了⁽⁴⁾。

“神经莱姆病”的表现很多不是单一的，脑膜炎可以同时伴发神经根炎，导致患者症状多种多样，变化莫测。如果单看任一症状，“神经莱姆病”的表现均不是特异性的，很难据此作出诊断。但结合患者有蜱虫叮咬史、前期皮肤“游走性红斑”等特征性表现，以及在血液和/或脑脊液中检测到“疏螺旋体”抗体，确诊并不困难。

螺旋体对抗生素敏感，一般的“莱姆病”仅用“阿莫西林”治疗即可，但“神经莱姆病”要选择容易透过血脑屏障的抗生素如“强力霉素”和“头孢曲松”，以“头孢曲松”为例，用法是每天2g静脉注射，连续使用14到28天。之后根据抗体滴度及临床症状再决定下一步治疗方案⁽⁵⁾。

综上所述，蜱虫常寄生于大型哺乳动物身上，传播人畜共患疾病。如果您准备去森林、草原或者牧区旅行，一定要提前做好防护，尽量避免暴露皮肤。如果发现被蜱虫叮咬并出现皮肤红斑，除做好局部消毒外，应尽早使用相应抗生素，避免出现神经系统并发症。

参考文献：

1. Summer G, Rupprecht TA. Neurologic manifestations of Lyme Borreliosis. Rev Neurol (Paris). 2019;175(7-8):417-419. doi: 10.1016/j.neurol.2019.07.012.

2. Niksefat M, Albashiti B, Burke D, et al. Extensive meningeal enhancement in acute central nervous system Lyme: Case series and review of literature. J Clin Neurosci. 2019 Jun;64:25-27. doi: 10.1016/j.jocn.2019.03.048.

3. Wei Z, Jiaying S, Junhong G. Bilateral facial paralysis as a rare neurological manifestation of primary Sjögren's syndrome: case-based review. Rheumatol Int. 2019;39(9):1651-1654. doi: 10.1007/s00296-019-04339-z.

4. Garcia-Monco JC, Benach JL. Lyme Neuroborreliosis: Clinical Outcomes, Controversy, Pathogenesis, and Polymicrobial Infections. Ann Neurol. 2019;85(1):21-31. doi: 10.1002/ana.25389.

5. Ross Russell AL, Dryden MS, Pinto AA, et al. Lyme disease: diagnosis and management. Pract Neurol. 2018;18(6):455-464. doi: 10.1136/practneurol-2018-001998.