我院骨外科近日成功完成一例拇指绞断毁损伤的断指再植手术

发布时间：2011-11-14 14:39:44

11月8日中午，我院骨外科接到求救电话，一位历城区华山镇农民在开采石头时，吊运巨石的钢缆滑脱，右拇指被钢缆绞断，同时双下肢亦被挤在两块巨石之间，可能有较严重的外伤。20分钟后，伤者被送来我院急诊外科，此时，骨外科缪博医师已经在诊室内等候，并在第一时间给患者做了查体：患者右拇指自近节基底部完全离断，仅有拇长屈肌腱部分相连，近节指骨粉碎骨折，创面污染严重，且软组织毁损，拇指的指动脉和指神经抽出，拇指的再植条件极差。同时患者双膝关节和右足也有损伤，需要进行影像学检查。
缪博医师初步判断伤者的右拇指再植成功率极低，作为一名手外科专业医师，他深知右手拇指对于一位劳动者是多么的重要，失去拇指的右手功能将损失50%。在伤者及其家属和领导恳求下，缪博决定尽最大努力保住伤者的拇指。
在向高长虹主任汇报患者的伤情以后，在高主任的指导下，手术的准备工作在紧张而有序地进行着，大家都在和时间赛跑。手术室的于静护士长也给开放绿色通道，使得手术在下午3点左右得以开始。高主任指示手术分成两组同时进行：林涛和石学锋医师先对患者的右足趾骨骨折及足背足底皮肤撕脱伤进行处理；缪博医师对右手拇指创面先进行清创，在足部手术完成差不多后，石学锋医师再来帮助完成断指再植的手术操作。患者的拇指损伤实在是太严重了，单单清创就进行了2个小时，为了尽可能长的保留拇指的长度，去除每一块坏死和污染的组织都非常慎重。由于创面附近的软组织毁损，指动脉和神经抽脱，所以对于要吻合的动脉、静脉和神经的寻找和处理又耗费了很长时间。固定指骨，缝合屈拇和伸拇肌腱，然后是关键的血管和神经的吻合，时间过得飞快，不知不觉已经过了深夜12点钟。血管吻合完成，通血成功，离断的手指渐渐转红，但由于拇指的血管损伤严重，血管反复痉挛栓塞，经过初步的保温和注射罂粟碱的解痉的处理后拇指血运恢复仍不满意，缪博和石学锋医师决定进行血管探查并重新吻合动、静脉，同时在麻醉医师和护士的协助下给患者补液扩容、应用罂粟碱和肝素等药物，并用热盐水纱布湿热敷等措施，使右拇指血运在再植后保持通畅。观察半个小时，拇指指腹张力饱满，色渐红，针刺指尖出血活跃。终于，凌晨4点手术在一波三折后成功结束了，此时手术的缪博和石学锋医师已经在显微镜前坐了12个多小时。
4点半，患者返回了骨外科病房的观察室，此时杜红霞护士长已经安排了训练有素的护士进行专人特护，烤灯、肝素泵及各项监护设备已经准备就绪，保证了对患者最专业最细致的护理和观察。经过医护的密切合作，终于度过了72小时高危期，患者的右手拇指未出现血管危象，拇指再植手术获得了初步的成功。截至到发稿，病人拇指颜色、血运良好，末梢毛细血管搏动好，临床逐渐康复。
骨外科和手术室医护人员协作完成的这一例难度极大的毁损离断的拇指再植手术的成功，标志着我院显微外科技术水平的提升，科室内近年开展的通过各种皮瓣综合修复严重毁损创面以及断指再植手术成功率达到国内先进水平