冈上肌损伤的诊断与治疗

冈上肌损伤的诊断与治疗

【概述】

冈上肌位于肩关节囊中，是肩部应力集中的交叉点，是肩袖的重要组成部分，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。故冈上肌常在外伤、持跤、检重物，或其他体力劳动发生损伤。损伤的部位大多在此肌起点，也有肌腹部损伤。

若损伤位于该肌在肱骨大结节的止点处，三角肌深面，常被误诊为肩周炎；

若损伤在肌腹，常被笼统诊断为肩痛；

若损伤在区上窝起点时，常被诊为背痛。

【病因病理】

冈上肌损伤大多由上肢突然猛力外展造成。严重者造成冈上肌断裂。损伤之后.日久会造成损伤处级痕粘连。上肢的外展时，使瘢痕处受到牵拉，而引起急性发作.

【临床表现与正常磁共振检查情况】

外伤后，冈上肌发生肌胁断裂，有剧烈羟痛，肩关节外展明显受限(仅能达70°)，急慢性均有此临床表现。慢性期，有持续性疼痛，受凉加承，甚至影响睡眠。

【诊断与治疗】

注：在这里修正了软组织外科学对于冈上肌损伤认识，结合骨科学对于肩袖损伤和冈上肌损伤的认识，认为骨科学对于冈上肌损伤的分级更准确，能更好的指引临床工作。

1.Ⅰ级-肌腱炎：急性期肌腱肿胀，肌腱内信号增加，但不累及滑膜面或关节囊面。

对于这一分级的患者是完全可以采用非手术的办法来治疗的：1.通过深层的理疗仪器检查治疗。2.内热针根据解剖位置，在冈上肌起点与止点区布针，用超声引导，将内热针在超声引导下准确的穿刺到肌腱损伤，肌肉有水肿的位置，针柄连接加热器进行加热，温度恒定42摄氏度，加热20分钟，1-3次为一个疗程，会取得非常满意的效果

2.Ⅱ级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜面或关节囊面破损

对于该分级的患者，也是可以通过非手术治疗的，当然主要是靠肌腱粘连和自我修复，如果留下部分后遗症可以通过内热针来松解治疗之后也会取得较好的临床效果。

3.Ⅲ级-完全撕裂：肌腱连续性中断；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下滑囊积液并与关节腔相通

对于该分级的患者是必须通过手术治疗才能取得满意的临床效果，现在的手术方法一般是采用肩关节镜下微创手术治疗，可以在镜下清楚的看到冈上肌腱分层撕裂的破口，手术中需要用微创的办法缝合并用铆钉固定在骨质里，后期也需要经过一段很长时间的功能锻炼，才能尽可能的恢复到损伤之前的样子。