输卵管妊娠

连续三个班，每个班都会收治异位妊娠大出血几近休克的病人，今天，我们来说说异位妊娠吧。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，约95%是输卵管妊娠，其它的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，下面来认识一下输卵管妊娠吧。

1.停经：多有6-8周停经史，但还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则流血误认为月经，前面收治的三个近休克的病人都否认自己怀孕可能。

2.腹痛。

3.阴道流血。

4.腹腔内出血多的会出现晕厥和休克。

5.腹部包块。

但我们临床所见的异位妊娠大多没有典型的临床表现，当妇科大夫建议做妊娠试验检查的时候请多多配合。

HCG测定、超声检查常常可以确诊，当然有些特殊病例可能需要观察，需要监测HCG、孕酮等等。对于急诊休克病例，我们可能行阴道后穹窿穿刺抽到不凝血就会紧急送去手术室治疗。

腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行腹腔镜下手术治疗，但有约3-4%的患者可能会漏诊。

诊断性刮宫现在已经很少应用了，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。

1.药物治疗：早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者可考虑药物治疗，但有严格的指征：无药物禁忌症、输卵管妊娠未破裂、妊娠囊直径小于4厘米、血HCG小于2000、无明显内出血。药物采用甲氨蝶呤，全身用药或者局部用药。

2.手术治疗：针对患者有无内出血并发休克、有无生育要求等不同情况选择保守手术或根治手术。首选腹腔镜下手术。