冈下肌损伤的诊断与治疗

冈下肌损伤的诊断与治疗

【解剖与概述】

冈下肌损伤在临床较为常见，且损伤多位于该肌的起点。慢性期疼痛非常剧烈，悲者常主诉在肩胛冈下区域有钻心样疼痛。

【病因病理】

冈下肌大多由于上股突然过度外展或内旋而造成损伤。起始部的损伤多于止端的损伤。

起始部损伤初.在冈下窝处多有电击样疼痛，常累及肩峰的前方。

止点损伤，在肱骨大结节后面有明显的疼痛。

其中下肌起始部损伤，慢性期疼痛较剧烈，其原因为：第一，肩胛上神经止于下寓，冈下肌起始部神经末梢较多，且的感；第二，冈下肌在起始都拟伤乡软承。随着时间的延长，搬痕粘连较重，挤压神经末梢也较严重。

【临床表现】

损伤初期，冈下窝及肱骨大结节处有明显胀痛，若冈下肌起始部损伤，冈下窝处常发作钻心样疼痛。

上肢活动受限，若被动活动上肢，有时会引起冈下肌痉挛性疼痛。

此外，冈下肌肌腹触发点可以产生远处牵涉痛，集中于三角肌区域和上臂肱二头肌区域，并向下从上臂桡侧弥散到桡侧手部（冈下肌 下有肩胛下神经穿过），患者可能表现为梳头、掏臀部口袋等动作疼痛，无法用手去拉颈部的衣服拉链，甚至无法后伸手臂去关灯，只能转身关灯。晚间，通常患者无法以患侧躺在床上。

【诊断与治疗】

1损伤日久，冈下窝有麻木感，感觉减退。患者喜做肩胛上提的动作，上肢活动可受限。

2.肌起、止处有压痛，在冈下窝的疼痛面积可很大，可有多个压痛点。

3.冈下窝可触及块状或条索物，压痛明显。在检查时，患者的冈下窝的皮面有凸有凹，其凹陷处多有压痛，说明该处有粘连或结疤。

4.磁共振检查表现在冈下肌腱处炎性水肿，肌腱起点损伤等。

5.肩关节的X片检查，（这项检查非常有必要，有一少部分患者会有肩胛骨中间骨质缺如的现象，可以有效防止治疗中出现气胸等严重并发症）。

治疗：1.对于轻症患者可以采用冲击波，超激光等物理疗法保守治疗。

2.时间较长的疼痛，可以在超声引导下肩胛上神经阻滞+冈下肌内热针松解治疗；

对于肌腱起点没有明显撕裂的患者起到非常满意的临床疗效。同时超声可以适时追踪针尖的位置，避免穿刺入肺，损伤重要的血管神经等并发症。