儿童分泌性中耳炎的常见问题

分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）的定义为不伴急性中耳炎（Acute otitis media AOM）症状和体征的中耳积液。由于OME的常见性，可称其为“低龄儿童的危险因素”。90％儿童在学龄前曾患有OME，随着他们的生长发育平均每年发作4次。OME的同义词包括中耳积液(ear fluid）、浆液性（serous）、渗出性（secretory）或非化脓性中耳炎（nonsuppurative otitis media)。

咽鼓管连接中耳腔与鼻后部或鼻咽部。儿童咽鼓管与成人咽鼓管相比更短、更偏向水平，使得其通气和保护中耳的功能更弱。OME常在上呼吸道感染时发生，是由于咽鼓管功能不良产生的，或继发于AOM后的炎症反应，大部分发生在6个月和4岁之间。出生后第1年>50％婴儿会罹患OME，2岁时增加到>60％。在小学对5～6岁儿童行OME筛查，发现大约每8个孩子中有1例单耳或双耳积液。唐氏综合征或腭裂患儿0ME发病率甚至更高，约60％～85％。在美国，每年大约有220万人次被诊断为OME。但大部分OME无明显临床症状，不像急性中耳炎有急性发作的症状和中耳炎症感染的体征易被发现。

大部分分泌性中耳炎会在3个月内自愈，但约30％～40％患儿会反复发作OME，且5％～10％发作时间持续≥1年。0ME引起的持续中耳积液会降低鼓膜活动度，阻碍声音传导。至少25％的OME发作会持续≥3个月，并且很可能导致听力下降、平衡(前庭)问题、在校表现差、行为障碍、耳部不适、反复发作AOM，甚至降低生活质量。少部分甚至因OME引起鼓膜结构损害需要手术干预。

1.什么是中耳积液，发病有多普遍？

中耳积液也称分泌性中耳炎，指患者在没有中耳感染症状时，鼓膜后方中耳腔内形成粘稠或稀薄的液体。几乎所有儿童在学龄前至少患过一次中耳积液。

2.怎样区分中耳积液与中耳感染？

中耳感染(AOM)是由于微生物(细菌和/或病毒)进入中耳引起发热、耳痛或急性炎症。中耳感染和中耳积液都是中耳有积液，但是中耳积液的积液不是感染活动期所致，疼痛非常小甚至没有疼痛症状。

3.如果孩子有中耳积液，父母如何才能得知?

父母可能无从得知。一些中耳积液患儿有明显的听力问题，但有一些没有症状或者症状很轻(如抓耳、反应迟钝、选择性听音、睡眠障碍)。医师可以通过耳部查体(耳镜)或者鼓膜活动度检查(鼓室导抗图或鼓气耳镜)发现中耳积液。

4.什么原因导致中耳积液？

中耳积液可由感冒、急性感染(AOM)或许多儿童都存在的中耳负压引起。中耳积液常是医师例行查体时发现的，准确的病因无法得知。

5.如果我孩子有中耳积液，我该为此担忧吗？

大部分积液在数周或数月后会自行消失，尤其是感冒诱发或中耳感染引起。如果中耳积液持续>3个月或者患儿有其他会因持续中耳积液加重的问题(如言语发育迟缓、学习能力差或生长发育缓慢)则应该引起重视。医师应该定期进

行耳部查体直到积液消失。

6.中耳积液有自行消失的可能吗?

中耳积液通常会自行消失，所以在发病的前3个月医师常建议观察等待。一定要再去找医师随访确认液体已经完全消失。

7.积液存在时间的长短有重要影响吗?

如果积液存在<3个月或存在明确的诱因，比如在上呼吸道感染或中耳感染后，则很有可能很快消失。如果积液持续存在至少3个月以上或是通过常规查体发现的而其开始日期并不知，则很有可能继续存在。

8.中耳积液会给孩子造成什么影响?

中耳积液最常见的症状是轻度不适、耳闷胀感和轻度听力下降。一些孩子还可能影响睡眠和情绪，造成言语发育迟缓、易激惹、反应迟钝、平衡问题或在校学习困难。

9.在家里做什么可以帮助孩子使积液消失?

让你的孩子远离二手烟，尤其是在密闭的环境中，比如车里或房间里。如果孩子已经>12个月仍然在使用橡胶奶嘴，在白天尽量不要让其使用可以帮助积液消失。

10.药物或其他治疗可以帮助积液消失吗?

药物治疗作用甚微，不应该使用抗生素、抗组胺药、解充血剂、类固醇激素(口服或鼻用)或抗反流药。

11.即使孩子看上去已经好了，仍然需要找医师复诊吗?

是的，因为积液仍然存在并且引起后续的问题。积液持续时间太久可能损害中耳而需要手术治疗。还有即使积液已经引起了听力或其他问题，孩子也有可能表达不清。最好的办法就是直到积液消失前每隔3～6个月去看一次医师。

12.积液会造成听力下降吗?

积液会导致你的孩子听力困难，尤其是在一群人中或有背景噪声时，但是这种影响通常很小，当积液消失时就会恢复。

13.如何帮助孩子听得更好?

当和孩子说话时离他很近，确定让他能看到你的脸。讲话要非常清楚，如果孩子有听不明白的地方，重复一遍。听力困难可能会让孩子很沮丧，所以一定要对孩子有耐性并且理解孩子。

14.积液会发展为中耳感染吗?

积液不会直接发展为中耳感染，但是当上呼吸道感染发生时会增加感染的风险，因为积液导致微生物更容易生长和发展。

15.如果中耳有积液可以坐飞机吗?

如果中耳完全充满积液，通常是没问题的，但是当有一部分液体或气液共存的时候，当飞机下降的时候可能引起疼痛。用鼓室导抗图可以测量积液的量，充满积液的时候曲线是平坦的。当飞机降落的时候让小孩清醒并鼓励做吞咽的动作有助于减轻压力。