孕期吃了药，我的宝宝还能不能留？

很多孕妈在没有刻意备孕时意外怀孕，然而不凑巧又因为各种原因服用了药物，宝宝留还是不留成了她们的难题，这时候她们第一个想到的人就是医生啦。

那么，面对孕妈面临的各种情况和问题，医生该如何进行作答呢？又需要哪些专业知识与她们进行沟通、解释呢？

一、我们对妊娠常识要有所了解。

1. 正常女性的月经周期一般为（28±7）日，排卵往往发生在下次月经的第14天左右。当一个获能的精子与一个卵子结合后，受精过程即开始；受精后第4天早期囊胚进入宫内，继续分裂发育形成晚期囊胚，受精后6-7天受精卵着床。

2.怀孕分期

妊娠期间，药物可影响母体内分泌、代谢等，间接影响胎儿，也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍，这与用药时的胎龄密切相关。

（1）着床前期：是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期，指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，用药对其影响不大，但是如果药物对囊胚的毒性极强，可以造成极早期流产。

这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全：表现为胚胎早期死亡导致流产；无：胚胎继续发育，成长为正常的宝宝。

（2）受精卵着床-妊娠11周（受精后3-8周）：此期是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段。如神经组织于受精后15-25日，心脏于21-40日，肢体和眼睛于24-46日易受药物影响，属于致畸高度敏感期，此期孕妇用药，其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的细胞受到药物毒性的影响，均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早，发生畸形可能越严重。

(3) 妊娠12周-足月（受精后9周-足月）：胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。但对于尚未分化完全的器官，如生殖系统、神经系统仍会受药物影响，使胎儿受损，表现为胎儿生长受限、低出生体重和功能行为异常。

二、我们要了解用药情况。

1. 妊娠期用药原则：

（1）用药必须有明确的指针，避免不必要的用药。

（2）根据病情在医师指导下选用有效且对胎儿相对安全的用药。

（3）应选择单独用药，避免联合用药。

（4）应选用结论比较肯定的药物，避免使用较新的，尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。

（5）严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药。

（6）妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。

2.药物分级

美国食品和药物管理局（FAD）根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险，将其分为5 类：

A类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期及晚期的胎儿有损害，其危险性极小。

常见的A类药：电解质、葡萄糖、甲状腺素类药物、维生素D12、维生素A、B1、Bco、C、E，叶酸、烟酸、青霉素。

B类：临床对照实验中，药物对妊娠早期、中期及晚期胎儿的危害证据不足或不能证实。

C类：动物实验发现药物造成胚仔畸形或死亡，但无人类对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响。

D类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药品，应充分权衡利弊后使用。

X类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物在妊娠期禁用。

有些药物的级别随着妊娠时限的变化会发生改变，对胎儿也会产生不同的影响。如布洛芬、吲哚美辛等绝大部分的非甾体抗炎药属于B类，但晚孕期可能会使胎儿动脉导管早闭而导致肺动脉高压，属于D类。镇痛药中杜冷丁属B类，近分娩期使用有造成新生儿呼吸抑制的可能，属D级。吗啡属C类药物，近分娩期大量使用风险等级为D。

三、除药物外的其他相关问题

1. X线辐射

很多孕妈会咨询这类问题，比如体检照了X线要等三个月才能怀孕么？照了X线后发现怀孕了要去做流产吗？在这我一起做个解答。

高剂量外源性放射线和内源性放射性核素都经证实具有引起流产的作用。

根据美国放射协会和美国妇产科医师学院的数据，孕妇接受单次胸部X线检查，胎儿受到的照射剂量为0.00 05~0.01 mGy，而胚胎发育早期，大剂量暴露（>1 Gy）对胚胎是致命的，但诊断性影像检查的暴露剂量远远低于1 Gy，故而接受了常规胸部X线检查不需要终止妊娠。

妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家组建议 CT对2019-nCoV病毒感染孕妇的病情评估具有重要的参考价值。接受胸部CT或CT肺动脉造影（0.1~10 mGy）时，胎儿受到的照射剂量为0.01~0.66 mGy。专家组建议对于疑似2019-nCoV病毒感染或感染急性期孕妇，可使用CT或X线进行胸部检查，建议采取必要的腹部防护措施。

2. 电磁场、短波和超声波

暴露于视频显示终端（电视、电脑）的电磁场，以及短波、超声波不会增加自然流产的风险，核磁共振（MRI）是安全的检查手段。

3. 吸烟：吸烟是导致自然流产的独立危险因素，还增加了胎盘早剥、早产的风险；可能导致脑积水、小头畸形、腹壁裂、唇腭裂等；胎儿生长受限发生率增加2-3倍；早孕期戒烟对减少妊娠并发症是有效的。

4.酒精

有研究表明，酒精可能会对胎儿造成不良影响，我们称之为胎儿酒精谱系障碍，包括体格方面、精神方面、行为方面的影响以及学习障碍。当胎儿酒精谱系障碍变得严重时，就会发展成胎儿酒精综合征，导致胎儿生长受限，出现精神和行为问题以及异常的面部特征。这些都是不可逆的损害。有时小剂量就会引起胎儿酒精综合征，所以建议孕妈们放下手中的酒杯。