疫情当前，风湿病人该到医院就诊，还是不到医院就诊？（注：去年的文章，对现下也有参考意义）

（下文是在我国疫情严重时所写，暂不删除，以作纪念。而目前我国大陆地区均改为突发公共事件二级响应了，大家可按照政府指引做好个人防护，该到医院复诊和就诊时，就应该到医院，不宜延误了病情的诊治。黄建林2020年5月4日）

疫情当前，风湿病人该到医院就诊，还是不到医院就诊？

中山大学附属第六医院风湿免疫科 黄建林

我作为一名风湿内科专家，已被我的病友所熟知，一直为风湿病的诊治工作忙碌着。同时，我也是一名内科医生，担任了中山六院的内科主任一职，从1月21日医院重新启动发热门诊工作以来，又一直为发热门诊的事忙碌着，上传下达，理顺流程。现在工作基本理顺了，终于有时间与我的病友说些事情了。

其实，我早就想说这个话题了，但担心给社区添乱，因为政府一直号召大家少出门，为抗击疫情做贡献。

但是，近日多个不好消息传来：一位孕妇发热了，就是不敢到医院就诊，扛不住了，到医院时已经出现出现不测；一位多发性肌炎的老奶奶，不敢来医院复诊，停药3周后，又不能走路了，今天复查肌酶达5600U/L；白塞病病人，腹痛不愿来医院，再加上停药2周，今天来医院时，病情已趋严重，发热、明显疲乏和消瘦。

今天国家卫生健康委医政医管局视频会议时，相关领导也要求，疫情不严重的省份要要做好防疫工作的同时，要逐渐恢复正常的医疗秩序，为下一阶段医院工作指明了方向。

看来我要抓紧时间与病友们说说了，疫情当前，风湿病人该到医院就诊，还是不到医院就诊？

一、防止两种极端做法

大家知道，风湿病是一种慢性病，大部分不能治愈，需要长时间服药，平时需要定期复诊，验血检查，调整用药，以期稳定病情，达到低疾病活动度、病情缓解的目标。对待服药，有些病友们常有两种极端的危险做法。

极端做法1：不恰当地停药，导致病情复发，严重者（如严重的红斑狼疮复发）可以危及生命，我们每年均会遇到几例。例如前面提到的老奶奶，自以为经过一段时间的治疗，力气已经恢复，与正常人无差别了，春节前后自行停药，子女也不劝阻，以至近期病情不断恶化。

极端做法2：自觉良好，一直服药不复查。如有些病人觉来医院看病麻烦，自行购药，或在当地医院开药，不进行肝功能、血常规的监测，药物出现副作用也没有发现。例如，有些病人服药，严重肝损害，出现黄疸，皮肤如桔子色时才来找医生。这是因为不少抗风湿药是可能伤肝，可能影响骨髓造血，导致血白细胞下降，淋巴细胞下降，容易感染，如出现肺部感染。所以平时的定期复查，及早发现和调整用药，是非常重要的。此外，根据病情稳定与否，有些风湿药是需要增减，才能获得最好的疗效。

再例如，一位春节期间不能出院而留在医院过节的严重血小板低下的病人，病情稍稳定而于节后出院。前两天追踪病人，问病人有无到医院查血常规，才知患者不敢到医院复查，在我的催促下，到医院复查，今天发现出现了粒细胞缺乏，需要升白细胞治疗。

二、是否到医院就诊，可先自我评估。

现在众所周知的疫情，政府号召大家少出行，配合疫情防控，为国家作贡献。同时，大家也担心路途受到感染。估计不少病人也在惦量，我是要定期复诊，还是继续服药，待到春暖花开，大家摘下口罩时才复诊？

病友在做是否医院就诊的决定之前，不妨先考虑以下几个问题：

1. 如果是复诊病人，目前风湿病病情稳定吗？

如果病情是稳定的，上次复诊时，医生没有新加用可能伤肝或者是引起白细胞下降的药物，距离上一次复诊时验血时间也只有1个月，那我觉得可以暂时不来医院复诊。药物不足的，可以通过互联网药店进行购买。有些不明白的事情，可以通过互联网加医疗的咨询平台或者是手机的客户端咨询经治的医生。这是所谓的通过互联网+医疗平台进行慢性病的管理，这是比较先进的一种慢性病管理方式，可以节省病人来回医院的时间和费用。

如果目前病情不稳定，例如，系统性红斑狼疮的病人出现了皮疹增多、掉头发增多、腹痛、泡沫尿、头痛、精神异常，皮下出现出血点、下肢浮肿，甚至是发热。类风湿关节炎的病人出现了关节明显的肿痛，不能走路。血管炎的病人出现皮肤溃烂，剧烈疼痛。这些情况是一定要来医院复诊的。

今年年初四的时候我们收治的两位病人就是一个很好的例子。第一例，病人为红斑狼疮的小男孩，年前出现了腹痛加重，不能进食。前几年起病的时候就是以腹痛首发的。家长断定这次腹痛可能病情又复发，果断地带来医院就诊。我们将其收入院进行治疗，经过2个星期左右的治疗，病人已出院了。另一位老人是一个血管炎的病人，出现了下肢多处溃烂，疼痛难忍，果断地带来医院就诊，经过10天左右的治疗。伤口已经明显好转，元宵节前出院了。今天复诊时，老人的伤口大部分明显缩小，有些已经愈合了。

特别提醒的就是，风湿病的病人怀孕之后，有时病情变化还会很快，药物也不能随便停用，到复诊的时候，我还是建议患者要来医院复诊。

2. 如果是新诊病人，目前风湿病病情进展明显吗？

有些风湿病进展不快，比如骨性关节炎的病人，此病受累关节多为上下楼的时候承重的关节（有膝关节）疼痛，一般无肿，此种情况，可不用急着来医院就诊。另外，已经持续了好几年的不明原因的关节痛、口干、眼干、腰痛，如果没有明显的病情进展，也可不需要急着来医院就诊。

但是，如果风湿病的症状较明显，建议来医院就诊。例如，遇到足部关节明显的红肿热痛（可能为痛风急性发作），家中又没有药物或者是口服药效果不好；某个关节特别肿痛（担心关节腔内有积液），建议来医院就诊和处理。

再如，如果病人多关节肿痛，导致不能行走（可能为类风湿关节炎），面部大量皮疹、脱发、水肿、尿少、腹胀、腹痛（担心系统性红斑狼疮），这些情况，均提示要到大医院的风湿科就诊。

有不少风湿病也以发热为首发表现，目前疫情下，特别是有与新冠肺炎的病人密切接触、小区有新冠肺炎的病人，或者本人有明显的呼吸道症状，可暂且在当地医院治疗，待呼吸道症状好转后才来风湿科就诊。

总之，面对疫情，我们既要重视，又不能过于恐慌。在做好个人防护的情况下，特别是自驾车的朋友，该到医院复诊的时候，还是应该来医院复诊。尤其是急危重症的患者，不宜在家中“拖”，因为，除了新冠肺炎之外，还有不少病魔在影响着我们的健康。

共克时艰，祈愿平安！

2020年2月19日晚