妊娠期甲状腺疾病的筛查

近期，秦医生在门诊遇见很多既往自然流产史，这次筛查出甲状腺疾病的孕妇，还有不少不规范产检直到妊娠24周以后才发现甲状腺功能异常。这几年一直在强调妊娠期甲状腺疾病筛查的重要性，但限于基层医院的条件和基层医生认识上的局限性，漏诊的很多，甚至有一些已经造成不良结局。

妊娠期甲状腺疾病有着很高的发生率和危害，如果只对有高危因素的人群筛查，会造成81.6%的妊娠期甲减漏诊，所以推荐对所有准备怀孕的和已经怀孕的女性筛查。

1、流产、早产

2、妊娠期高血压

3、先兆子痫

4、胎盘早剥

1、胎儿生长受限

2、早产儿

3、低体重儿

4、胎儿或新生儿甲状腺疾病

5、智力发育障碍

甲减0.6%，亚临床甲减5.27%，TPOAb阳性8.6%。

妊娠8周之前，最好备孕就筛查。

筛查指标：

TSH、FT4、TPOAb

对TPOAb阳性+甲功正常+不良妊娠史；TSH2.5～4+不良妊娠史或TPOAb阳性，推荐给予小剂量L-T4（优甲乐）治疗（25～50μg/d）。

一般2～4周复查一次，根据结果调整服药剂量，至28～32周至少复查一次。

1、妊娠前诊断并服药治疗的甲减，一般孕期会增加剂量，产后恢复到妊娠前的剂量；

2、妊娠期诊断并开始治疗的，服用剂量小于等于50ug，产后停用，产后42天复查甲功；

3、妊娠期诊断并开始治疗的，服用剂量大于50ug，产后减半，产后42天复查。