癌症骨转移的病人是否需要补钙或骨化三醇药物使用？

癌症骨转移患者中有一些患者伴有骨质疏松，比如在乳腺癌中这种你情况比较多见，骨代谢指标也会增高，无论是成骨和破骨指标有时候都会增加，这些指标以往主要用于骨质疏松诊断，如骨钙素、Ⅰ型胶原蛋白、β胶原降解产物、I型 胶 原 羧 基 端 肽、抗酒石酸盐酸性磷酸酶、I型前胶原羧基端前肽、血清碱性磷酸酶等。这些指标表示的骨代谢水平，并不代表就是骨转移，这是容易被误解的。在癌症骨转移中这些指标会增高或异常，但是在骨质疏松中也会增加改变。所以无法仅仅通过这些指标无法证明是骨转移病灶。

临床上有些癌症骨转移的患者使用钙片、骨化三醇等，以为增加钙和吸收可以治疗癌症骨转移的破坏，实际上这是一种误解。癌症骨转移后，癌症细胞破坏骨组织，释放骨组织之中的钙，所以口服更多的钙和骨化三醇会增加血液之中的钙离子浓度，我们都知道在癌症骨转移中严重并发症之一就是高钙血症，这会诱发心脏骤停的危险的并发症。所以癌症骨转移如果大量破骨病灶时候，不建议使用钙片和骨化三醇药物。实际上采用二磷酸盐可能更安全一些，这些二磷酸盐（比如唑来磷酸钠、阿仑膦酸钠等）可以抑制癌症的破骨作用。不过这些药物临床上也有时候造成低钙血症表现，特别是要用重叠过多的时候。所以在使用这些药物时候，需要间隔一段日子做血钙的检测。

如果癌症骨转移后骨质疏松表现，而没有过多的癌症破骨作用，则适当使用钙片和骨化三醇是可以的。但是最好是定期检测血液中的血钙浓度，以免再不知情的情况下造成高钙血症的危险。

癌症骨转移的骨质疏松表现有时候是化疗用药和癌症本身的原因，比如乳腺癌ER、PR阳性患者的治疗中骨质疏松的表现尤其多见。有时候骨质疏松表现是大量癌症破骨和全身的表现之一，这种情况下使用钙片和骨化三醇一定要注严密检查或尽量不要使用以避免不必要的危险，或者在有经验的医生这里检查和治疗决定是否使用。