上臂肿块/肿瘤的手术技术细节注意要点

发表者：沈宇辉人已读

由于上臂解剖复杂，肌肉如软组织较少，所有上臂肿瘤或肿块手术对医生要求是比较高的。主要的容易损害的解剖结构包括：桡神经、正中神经、尺神经、肱血管、腋神经。在上臂近端肿块手术中主要需要避免腋神经损害，腋神经主要分布在三角肌中，在肩峰下方大约3-5cm位置的区域中，所以在该区域中手术需要非常注意，因为具体的厘米在手术中精准定位是非常困难。如果肿块或肿瘤位于上臂中间一段，则需要非常注意桡神经损害可能，桡神经在肱骨中段左右的地方是贴近肱骨的，具体位置在三角肌的肱骨止点远方1cm左右的固定解剖位置，这个位置有伴随小血管可见，一定要注意解剖出来保护桡神经。桡神经的走向的具体细节位置很难三言两语说明白，确实需要手术医生丰富经验。如果肿块或肿瘤位于上臂前方，则需要注意正中神经和肱动脉，肱动脉在肱骨近端是沿着喙肱肌肉的下方行走的，然后在上臂的内前方侧位置行走，这些具体的位置的精准定位是手术医生的必修课。

一般手术切口是根据肿瘤位置来确定的，肿瘤手术的切口与一般骨科类似但是也有区别的，因为肿瘤不像骨折这样的，肿瘤长在具体位置很难实现判断，所以一般手术切口是在骨科标准切口和解剖具体细节基础上结合的模式决策具体手术切口。由于上臂肌肉软组织较少，所以手术的边界非常依赖于间室概念和手术边界往往仅有一个很薄的层面的折对手术要求医生的操作很高，既要确保手术切除肿瘤干净，又要保障正常重要神经血管不损害。而且由于上臂神经比较靠近，所以这个区域手术进场需要电刀不能能量太高，也需要非电刀的处理操作技巧。

一般而言，手术切口宁可大一些，显露手术术野要足够清晰，这样手术才可以避免损伤神经血管，又可以手术切干净肿瘤。具体操作每个医生习惯不同，但是基本原则一样。

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