心脏手术患者出院后常用口服药物指导（第一版）

患者手术完康复出院后仍需服用药物维持治疗效果，大家经常会问：某种药吃完了是否还要继续去买？什么时候可以不吃了？在家里买的药物和出院配的药厂家不一样有没有关系？

为避免大家对相同的问题重复提问浪费咨询费用及时间，针对在上海长海医院心血管外科做过心脏手术治疗、由钟铿医师主管的患者，详细向大家统一说明出院后常用的口服药物的使用注意事项（不一定具有普遍性，请非钟铿医师主管的患者参考采纳，仍应以您自己的床位主管医生建议为主）：

一、终身服用药物（华法林、阿司匹林）

1.机械瓣膜置换术后：除非有特殊原因医生单独交代，否则均必须终身服用华法林。

2.生物瓣膜置换术后：一般医生会要求术后服用3-6个月华法林，根据3-6个月时的复诊情况，可能会建议调整为终身服用其它药物（如阿司匹林）；若患者同时有持续性房颤，医生会建议终身服用华法林。

3.冠状动脉搭桥术后：除非有消化道疾病等特殊原因医生单独交代，否则必须终身服用阿司匹林。

4.心脏瓣膜成形、先天性心脏病矫治、心脏粘液瘤切除、主动脉夹层等其它手术患者，如医生未告知心脏内有特殊植入材料，一般不需要终身服用以上药物，部分药物可能需要根据疾病严重程度按要求长期服用，请参考下文“长期服用药物”。心脏移植手术患者有特殊用药要求，均有专门医生详细交代，不在此文叙述。

二、长期服用药物（强心药；心律失常药；降压药；降脂药；身体其它疾病治疗药物）

1.地高辛：部分患者术后心功能恢复较慢，医生会根据病情嘱咐患者服用地高辛，需要每次来医院复查时咨询医生是否继续服用或停用药物，此药服用期间可能出现中毒反应，如有视觉异常（看东西发黄、发绿）或心跳减慢（低于60次/分钟）请立即停药并至医院就诊。

2.酒石酸/琥珀酸美托洛尔：减慢心跳、轻度降低血压、预防心衰的药物，冠心病搭桥手术患者应该长期服用，如果出现心跳严重减慢（低于50次/分钟）或血压降低明显（收缩压100mmHg）请及时停药并联系医生。

3.硫酸氢氯吡格雷：冠状动脉搭桥术后抗血小板药物，配合阿司匹林服用保持搭桥血管通畅，术后至少服用12个月，药物费用较阿司匹林高许多，如经济情况允许建议长期服用。

4.利伐沙班、达比加群酯：新型抗凝药物，在瓣膜成形手术或置换生物瓣膜手术患者中替代华法林药物，无需反复抽血和调整药量，一般与华法林服用时间要求一致。

5.胺碘酮：抗心律失常药物，有新发房颤的患者控制房颤使用，可影响甲状腺功能及增强华法林的抗凝效果，一般术后服用1个月后应复查心电图、抽血化验血生化和甲状腺功能，至心内科门诊或我科门诊复诊，遵医生指示继续服用或停用药物。长期房颤的患者应遵循心内科医生建议是否长期服用。

6.阿托伐/辛伐/瑞舒伐他汀：调整血脂药物，冠心病搭桥患者术后建议长期服用，因为药物有可能造成肝功能损害及横纹肌溶解等不良反应，服药期间应定期复查化验肝功能及血脂情况，如有异常及时与医生联系调整用药。

7.雷米/卡托/赖诺/福辛普利、氯/缬/坎地/替米沙坦、非洛/硝苯/拉西/氨氯地平：控制血压药物，高血压病患者一旦确诊高血压，基本需要终身服用降压药物，如单用一种药物降压效果不理想，可能需要调整药物剂量、更换药物种类或者联合使用两三种药物控制血压，请及时与医生联系或者至心内科门诊就诊调整用药。部分患者术前有高血压，术后监测血压基本正常，短时间内可能不需要服用降压药物，但仍需要回家后每日监测血压，一旦血压出现增高应重新恢复手术前服用的降血压药物。××普利及××沙坦两类药物也有改善心肌重构和冠心病治疗作用，医生也可能嘱咐一部分血压正常的患者小剂量服用，此时不是作为降血压治疗。服用以上降血压药物期间应该勤测血压，如有血压偏低（收缩压低于100mmHg）请及时与医生联系，遵医生建议调整药物或停用药物。

8.（单）硝酸异山梨酯：扩张冠状动脉，预防及改善心绞痛药物，冠心病患者建议长期服用。但服药期间可能有部分患者出现头痛症状，如有症状出现请停止服用，并与医生联系。

9.奥美/雷贝/艾司奥美/泮托拉唑、铝碳酸镁（达喜）、硫糖铝：保护胃黏膜药物，部分患者服用阿司匹林或止痛药物后容易出现胃痛等消化道症状，可配合长期服用保胃药物，具体药物种类可至居住地附近医院消化内科门诊调整。

10.枸橼酸西地那非（伟哥）、波生坦、安立生坦：控制肺动脉压力药物，部分病情较重的患者肺动脉压力高，医生嘱咐服用这类药物控制肺动脉压力，除非用药期间血压降低明显需要紧急停用，否则应该至门诊复诊时听从主刀医生的建议调整或者停用药物。

11.部分患者手术前有其它基础疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病、消化道疾病、风湿病等需要服药，请遵循手术前所就诊的各专科医生意见根据需要继续服用治疗药物，并注意所服用的药物与心脏治疗药物有无相互作用。

三、短期服用药物

1.呋/托拉塞米、螺内酯、托伐普坦：利尿药物，因为出院后饮食变化及缺乏监督等原因，体内水量控制比住院期间困难，医生会根据患者情况要求出院后服用1-6个月利尿药物，服药期间除了关注尿量，还应每日测量体重变化，在出院后前三个月争取维持体重在出院时水平，如有体重减少过多应及时联系医生。利尿药物还会造成人体内钾等成分丢失，应该至少每个月至医院复查血生化检验排除血钾等异常情况，血钾偏低可能出现疲劳乏力或者心慌，血钾偏高可能会造成心跳停止，如有有疲劳乏力或者突然心慌请及时至医院化验血生化，根据结果遵循医生的建议调整用药。

2.门冬氨酸钾镁、氯化钾：补钾药物，配合利尿药物一起服用（停用利尿药物时也必须同时停用），避免出现低血钾，如每次化验血钾均正常或者偏低，应该继续维持服用，如果化验血钾增高，应及时停用并与医生联系。

3.塞来昔布、曲马多、洛索洛芬、布洛芬（芬必得）：止痛药物，部分患者术后伤口或身体其它关节肌肉部位疼痛，可根据疼痛程度服用止痛药物，待疼痛缓解无再发即可自行停止服用。

4.吲哚美辛肠溶片：控制炎症药物，也有止痛、退热作用，可以减少手术后胸腔、心包积液，出院时带回家的量服用完后就不需要再用。

5.醋酸泼尼松：激素类药物，与上述吲哚美辛一样，起到抑制炎症的作用，将出院时所带的药量服完即可停用。

6.头孢××、莫西/左氧氟沙星：抗感染药物，出院前化验血常规时仍有轻微异常的情况下，医生会嘱咐患者出院后继续口服抗感染药物巩固治疗，待出院1周或者药物服用完之后，到居住地附近医院复查血常规检验，如结果正常即可停药，如结果仍有异常请及时与医生联系。

7.多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、熊去氧胆酸：调整肝功能药物，部分有肝功能异常的患者出院时需要服用，请在出院后1-2周到居住地附近医院复查肝功能化验，根据化验结果至消化科门诊就诊，遵医生意见停药或调整用药。

8.琥珀酸亚铁、叶酸片、养血饮口服液：改善术后贫血，部分轻度慢性贫血患者出院后服用，待饮食及营养状况改善，贫血得到纠正，到居住地附近医院复查血常规无明显贫血后即可停用药物。

四、在上海长海医院心血管外科住院手术后的患者，如果您住院期间是钟铿医生具体负责的，在您出院时拿到的出院记录（出院小结）上都会详细记录了出院带药的名字、用法用量、建议服药的时长、服药期间的注意事项和复查要求，请您详细阅读。

五、大家在居住地的医院或者药店所购买的药物，可能在生产厂家及药物剂型上与住院时拿到的药物不一致，请不必过度担心，厂家不一样可能是进口和国产的区别，只要药物成分是一样的就行（开药的医生和药店的药师都是经过专业培训的，不会给您不相关的药物）；剂型不一样的时候还是需要按照原来的药物剂量服用，例如正在服用的药物是每片10mg，如果新买的药物是每片5mg，原来只需要吃一片的药物现在就需要吃两片，这样才能维持药物治疗的效果。

六、特别提出服用华法林期间，应严格按照在住院过程中医生和护士向您所做的宣讲，定期复查凝血功能，根据复查结果及时调整用药剂量。避免用量不足增加血栓风险，或者用药过量增加出血风险。（互联网和好大夫网站上已经有很多专家写了专门的文章介绍华法林服用期间的注意事项，请大家多多参考学习）

七、再次强调，以上用药介绍仅针对在上海长海医院心血管外科住院手术，且住院期间是钟铿医生作为经管医师治疗的患者，其他患者请务必向您的主管医生确认您的服药需求。

八、以上仅介绍作为一次简单科普，不是药物说明书！！不是药物说明书！！不是药物说明书！！（重要事情说三遍，不作为用药指南，服药期间有任何不舒服还需要及时与医生联系甚至只医院就诊）。后续还可能还会完善修正，请大家关注，若有介绍不清楚或者您看过之后仍有疑问，也请及时与我沟通。祝大家身体健康！