肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的诊断和治疗

【概述与解剖】

肱二头肌长头在肱骨结节间沟处由于肩部外伤或者长期反复活动，使该处的肌腱与腱鞘摩擦增加，造成腱鞘粘连、瘢痕和挛缩，腱鞘管壁增厚、腱鞘间隙变窄，从而导致肌腱在腱鞘内的活动受限而出现临床症状。又称为肱二头肌长头肌腱炎。

【病因病理】

在上肢活动时，肱二头肌长头除了在腱鞘内做上下滑动外，还做外展、内收的横向运动。但由于腱鞘被固定在肱骨结节间沟内，两侧有肱骨结节的骨性突起阻止，使肱二头肌长头保持在结节间沟内活动，但也因此常受到横向应力的损伤和反复磨擦造成的损伤。

肱二头肌长头腱鞘炎的实质是一种慢性损伤性疾病。只有在上肢做频繁活动引起急性发作时，才引起炎性反应。

由于慢性损伤，腻鞘壁增厚癫痕及肌腱本身的劳损变性，使健稍相对变窄，致肌健在结节间沟骨纤维管道内活动受限而发病。

【临床表现】

患病初期患肢活动时，在肩前内下方，月肩峰下3cm处，相当于肱骨结节间沟处疼痛不适。随着病程的延长，症状逐渐加剧，疼痛明显，上肢活动受限，幻肢携物、外展、内旋时，症状加剧，有时局部尚有轻度肿胀。

【诊断与治疗】

根据相关病史、临床症状及体征（如Yergason征阳性）即可明确诊断。

1.急性发病，肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。

2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。

3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。

4.Yergason试验阳性。

5.常合并有肩周炎，疼痛广泛，肌肉轻度萎缩，肩关节活动度小，甚至失去动度，形成僵冻肩。

6.肩部X线片提示无明确骨关节结构改变。

【超声引导下的诊断与治疗】

1.肌骨超声作为软组织疼痛方面检查的新利器起到了独特的作用，超声下可以清楚、适时的看到肱二头肌长头肌腱腱鞘有明显的水肿甚至积液，在进行药物注射之前可以将积液先抽出再推注药物，有利于炎症的尽快消退。

2.超声引导下内热针的治疗的优点：在超声引导下可以将内热针准确的扎到粘连明显的部位，经过加热后，既能松解肌腱的部分粘连，又能消除无菌性炎症。此外超声引导下可以有效减少针刺的数量，减轻患者的痛苦。