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发表者：任卫东 人已读
甲状腺是人体重要的内分泌器官，在甲状腺的众多疾病里，有一种疾病越来越受关注——桥本氏甲状腺炎（HT），该病发病率逐年增高，病程长可影响终生，临床表现多样，在发展的每一个阶段都不同。今天就和大家聊聊这个疾病。
没错，该病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现，而后以其名“桥本氏”命名。
桥本氏病有什么危害？
♦桥本氏病如果严重的话可能会诱发甲亢或甲减，一旦发展成为甲减，终身需要服药；
♦桥本氏病会使甲状腺受到伤害而不能够正常分泌甲状腺激素，会让人无精打采，身体抵抗力下降从而影响生活质量；
♦桥本氏病可能引起甲状腺毒症或桥本脑病。
该病多见于30-50岁的中青年女性，但是近年来发病有呈低龄化趋势，男女比：1：5-10。
桥本氏病的易发人群
如果家族中有人患有桥本氏病，那么后代患上桥本氏病的的几率可能会增加；
女性患桥本氏病的几率比男性大，因女性体内的雌性激素、促性腺激素的分泌活跃及不稳定，特别是青春期的女性情绪相对更不稳定，当受到精神刺激等更容易引发该病；
因甲状腺容易受到外界刺激而混乱，所以工作生活压力大的人群更易患上桥本氏病；
近年来儿童及青少年发病率也较高。
遗传因素：常常可以问出患者的亲属中有患甲状腺炎或甲亢者。
环境因素：如饮食中碘含量高等。
精神因素：如精神压力过大等。
遗传因素和环境因素相互作用引发疾病发生，但确切的发病机制仍不明了。
该病起病隐匿，起初没有感觉，甲状腺对称性增大。像一个百变天后，可能伴有甲亢、甲亢伴甲减或甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。该病属于自身免疫性疾病。
桥本氏病因其发展缓慢，病程平均长达2-4年且早期没有什么症状或症状不明显，经常会被忽略。但是只要了解桥本氏病的一些症状，还是能够及时发现。比如：
甲状腺，也就是咽喉部位有些肿胀，多为双侧对称，也有单侧的。随着病情加重，可能会压迫到颈部导致呼吸、吞咽困难；（这个最重要）
慢性疲劳，总感觉全身无力；
出现不良情绪如易怒，低落或过度兴奋等；
畏寒怕冷。
（出现以上症状，最好能够去医院检查确认，以免耽误病情。）
这些表现都是因为抗体破坏了甲状腺滤泡细胞。一方面，贮存于细胞内的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血，所以早期出现甲亢的临床表现；另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即发展为甲减。因此，典型的病程是经历这样一个过程：
（1）一过性甲亢
一般历程为几个月，患者可出现心悸、多汗、多食消瘦、手抖兴奋等症，也有许多患者没有临床症状，这与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快、短时期释放的多，就容易甲亢。
（2）稳定期：甲功正常期
在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲状腺功能正常，毕竟甲状腺的储备还是很丰厚的。
（3）永久性甲减期
随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，该病最后走向甲减。
实验室检查（主要诊断依据）：
1.抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高（>400），临床基本可以确诊。
2.少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时，血T3、T4、FT3、FT4可增高；大部分患者早期甲状腺功能可完全正常；以后可有T3、T4正常，但促甲状腺激素(TSH)升高。后期出现甲减时，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲状腺碘131摄取率减低。
B超检查：
甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主，峡部增厚明显；表面凹凸不平，形成结节状表面；腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低，有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变；内部可有小的囊性变。专科彩超医生会注意鉴别桥本氏甲状腺炎的结节和合并甲状腺癌的结节
甲状腺穿刺细胞学：
细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞，可有嗜酸性变的滤泡细胞出现。
HT若不及时治疗可能对妊娠带来严重后果，亚临床甲减可减少受孕几率，增加妊娠期间早产和流产机率。推荐妊娠前三个月TSH 应当< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L，母亲TSH的升高与子代IQ降低有关。
备孕期女性甲状腺抗体升高需要治疗吗？
如果是准备近期怀孕的女性，即使甲状腺功能在正常范围内，还是需要重点监控促甲状腺激素（TSH）这个指标，以免影响生育和胎儿的智力发育。
从优生的角度考虑，TSH 最好控制在 2.5 mIU/L 以下。
因此，备孕、怀孕阶段的女性，医生会给予更积极的治疗方案，指标的控制也更为严格。而且一旦怀孕，需要更加频繁地复查甲状腺功能，由专科医师根据情况考虑治疗方案。
不过也没有必要过于紧张，有生育要求的女性可以及时去内分泌专科就诊，只要在医师的指导下把相关指标控制在合适的范围内，对怀孕、生孩子影响是不大的。
妊娠期妇女
妊娠期的亚临床甲减是指妊娠早期，血清 TSH 升高（＞2.5mIU/L）而 FT3、FT4 处于正常范围。甲状腺激素可有效促进胎儿的大脑发育及成熟。妊娠早期，胎儿甲状腺功能未发育完善，所需 T4 来源于母体。在亚临床甲减状态下，需要比平时更多的甲状腺激素以满足胎儿大脑的发育, 如得不到及时的补充，会增加胎儿智力低下及不良妊娠结局的发生率。
根据我国 2018 年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》，妊娠早期的 TSH 的参考值上限可定为 4.0 mIU/L，与 2017 年美国甲状腺学会《2017 年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》相符合。
我国 2018 年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》还建议，妊娠期的亚临床甲减需根据 TSH 水平及 TPOAb 是否阳性来选择治疗方案（因 TPOAb 阳性明显增加妊娠不良结局风险），将 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。
即 2.5 mIU/L＜TSH ≤ 4 mIU/L 时伴 TPOAb 阳性，或 TSH＞4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 阳性，需要 L-T4 治疗。治疗剂量与 TSH 升高程度呈正相关。
育龄期妇女
亚甲减患者甲状腺素与卵母细胞上的甲状腺素受体结合率降低，在一定程度上会影响 GnRH 脉冲式分泌，使其减弱或消失，并且影响卵泡细胞对 FSH 反应性，导致卵泡生长发育受阻，同时也影响对 LH 的反应性及其分泌, 最终导致排卵异常，影响性腺轴调节、性激素水平以及卵巢功能等，最终导致不孕。
2017 版 ATA 指南推荐，对于进行体外受精或卵泡浆内单精子注射的亚临床甲减女性，进行 L-T4 治疗将 TSH 维持在 2.5mIU/L 一下。故育龄妇女孕前检查甲状腺功能，发现亚临床甲减，进行早期干预，可增加受孕机会。
如果甲状腺功能检查正常，但甲状腺自身抗体偏高的怀孕期女性，我们该如何应对呢？
TPO-Ab 阳性易并发甲减，妊娠时机体对甲状腺激素需求增加，导致母体的甲状腺激素更加不足，还影响胎盘功能。TPO-Ab 阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。
TPO-Ab 阳性孕妇产后甲状腺炎发生率高达约 50%，分娩后免疫耐受解除，可以出现反跳性增高，产后 6 个月 TPO-Ab 及 TG-Ab 可达到高峰，故产后应规律随访。
根据美国甲状腺学会（ATA）《2017 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》：TPO-Ab 阳性的孕妇，尽管甲状腺激素正常范围，当 TSH＞大于妊娠特异性的参考范围上限（通常是 4 mIU/L）时，推荐补充甲状腺素。
当 TSH＞2.5mIU/L，但是小于妊娠特异性的参考范围上限时，可考虑补充甲状腺素，将 TSH 控制在指南的建议范围（妊娠早期为 0.1～2.5 mIU/L，中期 0.2～3mIU/L，晚期 0.3～3 mIU/L）；至少每 4 周内监测 1 次甲状腺功能。
现在人们最关注的“碘”的问题对这个病有影响吗？
过量碘摄入可增加桥本氏甲状腺炎（HT）的发生。碘的补充可提高循环中TPO抗体的水平，可能与高度碘化的Tg更具有抗原性有关。对于HT患者补碘非但无益，反而可能有害。要少吃含碘高的食物，也不要摄入碘过少。
由于甲亢的表现是一过性，一般不需要药物治疗，手术、碘131 也一般不考虑。症状明显的可以给予β受体阻滞剂，如心得安。
甲功正常的患者不干预，一般3-6个月定期复查即可。
进入甲减期应进行替代治疗，选用左旋甲状腺素，根据TSH水平调整剂量直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。桥本病引起的甲减绝大多数需要终生服用左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）替代治疗。
不推荐糖皮质激素治疗；对于肿块巨大压迫呼吸道、高度怀疑合并癌或淋巴瘤的患者考虑手术治疗。
得了桥本氏病该如何治疗？
首先要明确一点
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发现桥本氏病时不要过分慌张，也不能一刀切直接做手术，这会导致甲状腺功能减退而需要终身服用甲状腺激素，还可能导致甲减，对身体无益。
♦由于桥本氏病的病程较长，发展缓慢且临床表现可能很多年都没有什么变化，所以在甲状腺功能正常的情况下，是不需要进行治疗的，只要把碘的摄入量控制在MUI100-200ug/L即可；
♦若甲状腺肿大，则需服用左旋甲状腺素进行治疗，当患者服用数月后症状可减轻，临床有一些患者经过数年的治疗，其甲状腺抗体的水平可慢慢降低；
♦若表现为亚临床甲减或临床甲减，均需要服用甲状腺激素（T-T4）进行治疗；
♦甲状腺激素治疗后仍有压迫症状，或甲状腺肿大改善不明显或可疑合并甲状腺恶性肿瘤者，才可进行手术治疗，术后需要终身服用甲状腺激素；
♦若患者出现甲状腺亚急性炎症，甲状腺迅速肿大并有压迫、疼痛感，可短期服用糖皮质激素缓解病情，稳定后即需停药。
以上服药的情况都需要到医院确诊后根据医嘱进行服药，并且在服药期间，需要定期复查以便医生根据病情调整药量，切忌私自减轻或者加重药量，以免会加重病情。
若病情反复，可能会由最初的桥本氏病发展成为桥本氏甲亢，最后转化成为桥本氏甲减，就需要终身服药了。
桥本氏病日常注意事项
在饮食方面要均衡营养，不宜食用含碘高的食物如海带、紫菜等海产品；多以高纤维食物（蔬果、青菜、谷物等）为主，增加碳水化合物、蛋白质的摄入；不能吃过于刺激性的食物，最好以清淡为主。
饮食避免一次性摄入过多，应适当增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，补给身体所需能量。
患者要保持乐观心态，心情要放松，好心情对治疗桥本氏病有一定的辅助作用。
劳逸结合，适当干一些活，锻炼一下身体，但不能过于疲惫。
桥本氏病的预防
♦积极锻炼，增强自身抵抗力，是预防疾病最好的办法之一；
♦饮食均衡，不挑食，营养要搭配；避免碘摄入过少或过多。
♦要放松心情，情绪也是影响甲状腺疾病的一大因素之一；
♦避免过多的照射X射线，特别是头颈部；
♦增加桥本氏病的相关知识（关注并阅读一附院内分泌科公众微信，这也是重点！），定期进行身体检查。
1、桥本氏病的发展病程？
桥本病病程一般较长且进展缓慢，典型的病程可分为一过性甲状腺毒症期、甲状腺功能正常期和甲减期，并不是每个患者都会经历这三个期，多数患者是出现甲减才被发现和诊断，随着现在大家对体检的重视，许多症状不典型的患者被及时发现和治疗。
2、桥本氏病都会发展成为甲减吗？
并不是所有桥本甲状腺炎都会出现甲减，很多患者只是因为甲状腺肿大和甲状腺自身抗体高才被诊断桥本病的。甲状腺功能可以长期维持正常，这种情况就不需要特殊治疗，但如果是育龄期妇女，备孕前3个月就应该检查甲功，及时发现有没有甲减或亚临床甲减，桥本甲状腺炎可以在怀孕期间易出现甲减或亚临床甲减，这样就需要及时补充甲状腺激素（加衡、优甲乐、雷替斯），尤其是妊娠前3个月。
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发表于：2020-02-16
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